Рожистое воспаление ноги – что это такое?

 Рожа на ноге  (код МКБ-10 – А46) чаще встречается у женщин после 40 лет и у пациентов с 3 группой крови. Инфекция поражает не только поверхностные слои кожи, но и подкожную клетчатку, лимфатические протоки. Развивается в ответ на проникновение в толщу кожи стрептококка воздушно-капельным или контактным путем.

Рожистое воспаление ноги возникает из-за проникновения в толщу кожи стрептококка

Классификация инфекционного заболевания

Рожистое воспаление ноги классифицируется по нескольким параметрам. Различают такие формы:

1.  Буллезная.  Воспаление кожи нижних конечностей с выраженной симптоматикой. Вначале образуется эритема, затем инфильтрат, развивается болевой синдром. Нарушено общее состояние – регионарное воспаление лимфатических узлов, лихорадка. Спустя 3 дня верхний слой эпидермиса отслаивается, под ним образуются пузыри, заполненные серозной жидкостью. Через 3–4 дня буллы вскрываются, покрываются коричневатой коркой. При благоприятном исходе на месте корок не остаётся следов, в запущенных случаях поверхность эрозии мокнет, может образовывать трофические язвы.
2.  Эритематозная форма.  Через несколько часов после инфицирования на ограниченном участке эпидермиса развивается отек, гиперемия. Пятна чётко отграничены от соседних здоровых тканей. Форма – в виде языка пламени. За несколько дней заболевание охватывает большой участок здоровых тканей, развивается острая боль, жжение. Пятна по границам окружены валикообразным инфильтратом. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, повышается температура, пациент ощущает усталость и сонливость. Эта форма не заразна для окружающих.
3.  Буллёзно-геморрагическая.  Самая тяжёлая форма. После появления пятна с покраснением и жжением кожи эпидермис отслаивается, под ним – пузыри, заполненные жидкостью с примесью крови. Когда они самостоятельно вскрываются, пятна покрываются толстой ороговевшей коркой. Даже при хорошем исходе под ней остаются синие рубцы и шрамы, поскольку в процессе поражаются не только наружные слои кожи, но и подкожно-жировая клетчатка.
4.  Эритематозно-геморрагическая.  Характерные симптомы – жжение, зуд кожи, гиперемия, отечность. В районе зоны поражения видны мелкие и крупные подкожные кровоизлияния. Лихорадка, ухудшение общего состояния длятся до 2 недель.

 По степени тяжести болезни:

• легкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

Локализованная рожа на ноге имеет чёткие границы

Воспаление голени, реже стопы – отличают по виду распространения:

• локализованное – пятна проявляются на определенном ограниченном участке;
• блуждающее – пятна не имеют четкой локализации;
• метастатическое – очаги удалены от зоны первичного поражения, возникает при распространении стафилококковой инфекции гематогенным путём.

В развитии заболевания выделяют 3 периода:

1. Начальный. Основной симптомокомплекс – интоксикация организма, быстрый подъём температуры вплоть до 41 градусов, тошнота, слабость, рвота, головная боль. Лимфаденопатия или лимфаденит паховых узлов.
2. Разгар заболевания. Яркие местные симптомы – лихорадка, интоксикация, внезапная слабость. В зависимости от формы возникает гиперемия и инфильтрация кожного покрова, мелкие кровоизлияния под кожей, пузыри.
3. Реконвалесценция. Заболевание протекает без температуры, признаки интоксикации исчезают, на протяжении 1 месяца утолщение и отёк сохраняются.

По частоте развития заболевание бывает:

• первичным;
• повторным;
• рецидивирующим.

Первичное воспаление обычно проявляет себя на лице

Первичное чаще появляется на лице. Повторное – возникает спустя несколько суток или недель на ином участке. Рецидивирующее поражает одну и ту же зону тела, возникает в 30–80 % случаев после первичного появления. Второй и третий варианты характерны для рожи на ногах.

Причины возникновения рожи на ногах

Воспаление у людей может возникать на фоне бактериальной инфекции, которую возбуждают стрептококки группы А.  Микроорганизмы опасны тем, что провоцируют общую интоксикацию организма, выделяют ферменты, которые разрушают клетки тканей человека, вызывают иммунное разрушение стенок сосудов, повышают проницаемость и ломкость.

Стрептококк преодолевает кожный барьер сквозь «ворота»:

• трещины на пятках и между пальцами при микозах;
• опрелости у взрослых и ребёнка в кожных складках;
• укусы насекомых;
• ушибы, травмы, ссадины, царапины;
• ожоги, открытые раны.

 Провоцирующими факторами являются:

• переохлаждение;
• увлечение загаром, особенно в солярии;
• стрессы;
• резкая смена температурного режима.

Переохлаждение провоцирует рожу не только на ногах, но и на других местах тела человека

 Рожистое воспаление нередко развивается на фоне заболеваний:

• сахарный диабет;
• ожирение;
• варикоз;
• микозы стоп;
• трофические язвы;
• тромбофлебиты;
• алкоголизм;
• ветрянка;
• герпесная инфекция;
• опоясывающий лишай;
• псориаз, крапивница, атопический дерматит;
• фолликулиты, фурункулёз;
• лимфовенозная недостаточность.

Провоцирующими факторами считают и профессиональные вредности – частый контакт кожи стоп и голеней с химическими веществами, загрязнение ссадин и царапин, ношение воздухонепроницаемой обуви, одежды. С этими факторами сталкиваются шоферы, подземные рабочие, работники фермерского хозяйства, рабочие в цехах предприятий химической, обрабатывающей и металлургической промышленности.

Также есть связь между сдавливанием сосудов и развитием воспаления. Одежда, которая травмирует кожу и блокирует кровообращение, способствует внедрению стрептококков извне в лимфо- и кровоток.

Симптомы рожистого воспаления ног

После внедрения стрептококка в кожу начальная стадия длится около недели, в это время симптомы практически отсутствуют.

Затем развивается характерный симптомокомплекс:

• температура с ознобом до 40–41 градусов.
• резкая головная боль;
• ломота в мышцах, костях;
• резкая слабость, головокружение;
• реже – тошнота или рвота.

 В течение суток развиваются кожные симптомы:

• в месте внедрения патогенной бактерии появляется резкая гиперемия, кожа отечна, как бы приподнята над здоровыми тканями, становится блестящей, красной;
• от здоровых тканей пятно ограничено демаркационным валиком;
• краснота с пятна исчезает, если надавить на несколько секунд на него пальцем;
• при прикосновении кожа более тёплая, чем соседние ткани;
• появляется острое жжение и боль;
• воспаляются подколенные, паховые лимфатические узлы, к ним от пятна под кожей идут красные полоски, нередко развивается лимфангит.

Место патогенных бактерий

Рожа покрытая коркой

В процессе затухания воспаления яркость симптомов смягчается, эритема покрывается коркой, что видно на многих фото, которая со временем шелушится и отпадает.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков обратитесь к врачу-инфекционисту.

После осмотра и диагностики он может назначить консультации смежных специалистов:

• эндокринолог – при наличии сахарного диабета, проблем со щитовидной железой;
• сосудистый хирург, флеболог – при выявлении варикозного расширения вен, трофических язв;
• аллерголог – при выявлении аллергических реакций;
• дерматолог – при наличии атопического дерматита, псориаза, экземы.

Если сопутствующих заболеваний не выявлено, дополнительно может потребоваться консультация иммунолога. Именно на фоне сниженного иммунитета стрептококк активно развивается в организме.

Диагностика

Обследование пациента включает в себя следующие этапы:

1.  Сбор анамнеза.  Инфекционист выясняет, когда появились первые симптомы, есть ли у пациента аллергические реакции, сахарный диабет и прочие заболевания.
2.  Осмотр.  Уже по внешним признакам опытный специалист определит форму и тяжесть течения рожистого воспаления.
3.  Общий анализ крови.  В остром периоде СОЭ может превышать 20–40 мм/час, уровень лейкоцитов выше 10, в геморрагической форме течения снижается уровень гемоглобина и эритроцитов.
4.  Бактериологическое обследование.  Назначают в случае нетипичного характера инфекции.

Общий анализ сдают для выяснения уровня СОЭ

При нарушении тока крови в ногах и при наличии тромбофлебита, атеросклероза, варикоза назначают допплерометрию, ангиографию или реовазографию.

Эффективное лечение рожи нижних конечностей

В легких и среднетяжёлых случаях лечится в домашних условиях. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Базовым лечением является применение антибиотиков, направленных на борьбу со стрептококковой инфекцией. Также использует симптоматические препараты, иммуностимуляторы, лекарства для лечения основного заболевания, на фоне которого развивается воспаление.

Лекарства

Антибактериальные средства назначают в инъекциях, реже в форме таблеток:

1.  Пенициллины  – Оксациллин, Амоксициллин, Пипракс, Простафлин, Ампирекс, Флемоксин Солютаб. Препараты первого поколения отличаются способностью проникать в клетки тканей, избирательной активностью в отношении патогенных микроорганизмов. К минусам этих антибактериальных средств можно отнести высокую резистентность многих возбудителей и быстрое выведение из организма пациента.
2.  Цефалоспарины  – Цефазолин, Цефалотин, Цефалексин , Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон. Имеют высокую активность в отношении стафилококков и стрептококков, самое эффективное средство в тех случаях, когда у пациента отмечается резистентность микробов к пенициллинам.
3.  Макролиды  – Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин. Обладают бактериостатическим эффектом, подавляют жизнедеятельность микробов, выстраиваются в структуру клеток организма и разрушают даже патогенные бактерии без клеточных стенок, например риккетсии и хламидии. Используют для лечения детей первых лет жизни, беременных и кормящих женщин.
4.  Тетрациклины  – Доксициклин, Метациклин, Окситетрациклин. Блокируют синтез белков в тканях бактерий, менее активны в отношении стафилококков и стрептококков, чем макролиды. При длительном применении могут вызывать серьезные осложнения – поражение костных тканей, нарушение работы печени. Не применяют до 14 лет и во время беременности.
5.  Аминогликозиды  – Мономицин, Стрептомицин, Неомицин, Гентамицин. Высокотоксичная группа антибактериальных средств, влияет на работу почек, печени, при неконтролируемом приёме вызывают глухоту. Используют исключительно по жизненным показаниям при невозможности применить другие препараты.

Для стимулирования иммунитета применяют мультивитаминные комплексы – Дуовит, Супрадин, Алфавит.

Симптоматически используют медикаментозные средства:

1. Антигистаминные препараты. Позволяют снять зуд, уменьшить отечность кожи – Кларитин, Тавегил, Эриус, Диазолин.
2. Глюкокортикостероиды применяют местно в легких формах, в виде инъекций – в запущенных случаях заболевания. Используют Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
3. Наружно для аппликаций, при смене повязок применяют раствор Димексида, Фурацилин, Энтеросептол.
4. Сульфаниламиды обладают противомикробной активностью, наружно используются мази, порошки – Стрептоцид, Дермазин, Агросульфат.

Стрептоцид оказывает противомикробное воздействие

Также используют обезболивающие препараты системного действия, жаропонижающие средства в стадии острой интоксикации.

При лечении в стационаре пациенту назначают физиотерапию:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• парафинотерапия;
• лазеротерапию;
• УВЧ, УФО.

Хирургическое вмешательство

Операцию назначают при гнойных формах:

1. Флегмоны удаляют методом рассечения кожи и клетчатки, очищения стенок гнойной полости, промывания. Ткани с признаками некроза удаляются, рана не сшивается.
2. Абсцедирующие флебиты, парафлебиты, гнойные лимфадениты. Вскрывают очаг воспаления и дренируют рану.
3. Некрэктомия проводят при некротических процессах на участках поражения. При удалении большого лоскута кожи используют аутодермопластику.

Удаление флегномы происходит с помощью рассечения кожи

Цель операции: свести к минимуму риск гнойной интоксикации организма и распространения инфекции с током крови и лимфы.

Как лечить рожу народными средствами?

В домашних условиях в качестве вспомогательной методики терапии можно добавить народное лечение:

1. Возьмите свежие листья мать-и-мачехи, обратную часть листа обильно смажьте сметаной, прикладывайте на 8–10 часов. Для фиксации листа привяжите его стерильным бинтом.
2. Возьмите по 5 листьев чёрной смородины и бузины. Залейте водой (200 мл), проварите на водяной бане 15 минут, затем ещё 2 часа отстаивайте. В отдельной ёмкости растолките полстакана пшена и 2 белка. Кашицу наложите на зону поражения, прикройте смоченным в отваре бинтом, обмотайте плёнкой, утеплите платком и оставьте на ночной сон.
3. 100 г ржаной муки просейте, посыпьте мокнущий очаг поражения, прикройте стерильным бинтом, при помощи повязки зафиксируйте. Меняйте повязку ежедневно по мере загрязнения в течение 5–7 суток.
4. Для смягчения и ускорения заживления кожи можно использовать масло оливы. Прогрейте его на паровой бане 10 минут, когда оно остынет, смажьте участок эритемы, через 20 минут присыпьте рану толченым Стрептоцидом. Повторяйте минимально 10 дней.
5. Отожмите сок из свежих листьев ромашки и тысячелистника. 1 ст. л. жидкости перемешайте с 50 г топлёного сливочного масла. Наносите на участок поражения каждый день минимум 1 неделю.

Народные рецепты можно использовать только на начальных стадиях и в сочетании с антибактериальными препаратами, прописанными врачом.

Возможные последствия и осложнения

При тяжёлом течении развивается грозное осложнение – сепсис. Он возникает при попадании патогенных организмов в кровоток. До 80% случаев сепсиса заканчивается летальным исходом. К основным симптомам заболевания в случае сепсиса присоединяется тахикардия, падает артериальное давление, развивается сердечная и легочная недостаточность, снижается аппетит, может возникать токсико-инфекционный шок.

При неполном выздоровлении возникает отечность ног (слоновая болезнь) на фоне тромбофлебита глубоких вен голени. При нарушении работы сосудов, застоя лимфатической жидкости развивается лимфостаз.

При образовании гноя образуются флегмоны и абсцессы, при воспалении вен – тромбофлебиты.

Профилактика

С профилактической целью принимают следующие меры:

1. Укрепление иммунитета. Даже в случае носительства бактерии не будут проявлять свою активность, и приводить к рожистому воспалению.
2. Нормализация рациона, диета в случае ожирения.
3. Своевременная обработка ран, ожогов, царапин, ссадин, трещин.
4. Лечение очагов хронической инфекции – микозов, аденоидов, кариеса, тонзиллита.
5. Гигиена кожных покровов.

Всегда своевременно обрабатывайте раны во избежание попадания инфекций и нагноения

Обязательно сведение к минимуму контактов с больным человеком. Не зная, заразна или нет болезнь, человек может инфицироваться от ношения чужой обуви, пользования общими полотенцами, посудой.

Отзывы

Инна:

Без антибиотиков я бы рожу на ноге не вылечила, домашними средствами и заговорами  чуть до сепсиса не довела. Надо сразу же к врачу, нельзя делать примочки и мазать без его рекомендации.

Den:

А я листья лопуха прикладывал к роже, мелом присыпал. Помогло, правда, надо долго лечиться, минимум пару недель. Антибиотики не пил и не колол, заменил их мазью Левомеколь, тоже антибиотик, только для наружного использования.

Ольга Ивановна:

Я бы не рискнула открытую рану мелом посыпать или отваром поливать. С рожей на стопе лежала в стационаре, все обработки там проводят в условиях полной стерильности, АБ обязательны.

Во время терапии нельзя прогревать пораженный участок, наносить какие-либо средства при помощи натираний, трогать открытую рану руками, плотно бинтовать. В среднем лечение длится от 10 до 14 дней, антибактериальные средства принимают курсами на протяжении 5–10 суток в зависимости от вида препарата. При неосложнённом течении на ноге не остаётся шрамов, рубцов или пигментных пятен. Эритематозный участок после отпадания корки выглядит, как здоровая светлая кожа.