Разрез при родах (эпизиотомия)

 Эпизиотомия при родах  – иссечение промежностных тканей, выполняемое для расширения входа во влагалище. Процедура поможет облегчить роды, сохранить здоровье либо жизнь младенцу или матери. После оперативного вмешательства важно предотвратить кровотечение и инфицирование раны. В период реабилитации используют антисептические, ранозаживляющие, антибиотические, обезболивающие средства.

Разрез при родах выполняется для расширения входа во влагалище

Виды эпизиотомии

Существует 3 разновидности хирургического вмешательства при осложненных родах:

1.  Срединно-латеральная эпизиотомия.  Рассекают ткани промежности под наклоном в 45°. Диагональное иссечение направляют от уздечки малых половых губ вбок от анального отверстия на 2,5 см. При этом способе оперативного вмешательства риск развития осложнений минимален, период заживления тканей короткий.
2.  Латеральная эпизиотомия.  Промежность разрезают, наклонив ножницы на 450. Иссечение делают, отступив от уздечки на 2 см вбок (вправо или влево). Метод применяют редко по 2 причинам: велика вероятность повреждения желез преддверия, разрез долго заживает.
3.  Перинеотомия.  Надрез направляют вдоль срединной линии. Ткани иссекают от больших половых губ к анальному отверстию, останавливаясь за 2 см до заднего прохода. Ткани быстро срастаются. Однако есть риск, что иссечение при тяжелых родах разорвется до прямой кишки.

Показания к разрезу промежности и задней стенки влагалища при родах

 Эпизиотомия  – вынужденная процедура. Ткани рассекают, когда возникает необходимость спасать жизнь или здоровье ребёнку и роженице. Если не сделать надрез, ткани разрываются самопроизвольно в непредсказуемом направлении. При этом повреждаются половые органы, кишечник, открывается сильное кровотечение, образуется влагалищно-прямокишечный свищ.

Разрез необходим для спасения жизни младенца или роженицы

Надрез во время родов делают при следующих показаниях:

• преждевременные роды (если очевидно, что головка малыша повредится);
• плод не выходит (родовые пути узкие, а ребёнок крупный, у младенца довольно большой диаметр головы, затруднено продвижение плечиков);
• роды затяжные, а у женщины возрастает давление до критической отметки;
• надо накладывать щипцы, чтобы расширить влагалище;
• аномальные роды;
• ослабление или исчезновение потуг;
• ребёнку не хватает кислорода;
• неправильное предлежание плода (ягодичное, боковое);
• женщина страдает тяжелыми сердечными и нервными заболеваниями;
• ткани промежности неэластичны, мышцы не растягиваются, не расслабляются своевременно;
• угроза разрывов II-III степени;
• возраст роженицы 35 лет и больше (особенно при рождении первенца);
• высокая промежность (расстояние между влагалищем и анусом больше 7 см).

Техника проведения операции

В акушерстве принято проводить операцию во 2 фазе родов, после того как прорезывается головка. Она выходит в малый таз и не откатывается внутрь, даже если исчезли потуги.

Препараты для снятия боли используют не всегда. Поскольку промежностные мышцы и кожные покровы чрезмерно натянуты, женщина не ощущает усиления боли при иссечении тканей. При высоком болевом пороге беременной делают инъекцию новокаина или вводят фентанил внутривенно.

Перед разрезом делают инъекцию новокаина

Чаще всего делают латеральную эпизиотомию. Такая процедура менее травматична, сфинктер прямой кишки повреждается в исключительных случаях. При срединной эпизиотомии роженица теряет меньше крови, швы заживают быстрее. Но вероятность инфицирования раны слишком велика.

Рассечение выполняют следующим образом:

1. Область надреза обрабатывают антисептиком.
2. Ставят обезболивающий укол.
3. Во влагалище заводят ножницы, и с началом потуг надсекают ткани на 2-5 см в длину.
4. Акушерка удерживает головку малыша, не давая ему выйти.
5. Рану ушивают после выхода плаценты.

Эпизиоррафию (сшивание) делают под анестезией. Ткани ушивают послойно. Внутренними швами скрепляют мышцы малого таза. Наружными швами соединяют кожу. Для фиксации краев используют кетгут – эти нити самопроизвольно рассасываются спустя 10 дней.

Одновременно устраняют разрывы, возникшие во влагалище или на шейке. Края ран закрепляют шёлковыми нитями. Швы, выполненные не рассасывающимся материалом, снимают через 5-14 дней.

Восстановление после эпизиотомии

После эпизиотомии женщинам рекомендуют омывать половые органы кипяченой водой, обрабатывать антисептиками, мазать местными препаратами с бактерицидным и регенерирующим воздействием. При воспалении рану дезинфицируют УФ-лучами, принимают антибиотики.

Гигиенические процедуры надо проводить после каждого туалета

Гигиенические процедуры проводят после каждого туалета. Прокладки и салфетки с ранозаживляющими мазями меняют с интервалом в 3-4 часа.

Женщине назначают диету, которая облегчает процесс испражнения, предупреждает разрыв швов. В рацион вводят продукты с послабляющим действием.

Жизнь после разреза во время родов

Заживление швов после родов в промежной области происходит в течение 2-3 недель. Роженице нельзя сидеть 14-20 дней. Ей разрешено принимать только вертикальные или горизонтальные позы. Ребёнка в период реабилитации женщина кормит в положении стоя или лежа.

После того, как раны затянутся, женщине можно садиться на ягодицу, со стороны которой целостность промежности не нарушена. Принимая положение полубоком, следует свести ноги, сделать упор на бедро. Безопасная поза позволяет избежать расхождения швов.

Для сидения рекомендуют использовать ортопедическую подушку с отверстием в центре. Приспособление устраняет давление в промежности, предупреждает растяжение рубцов, ускоряет восстановление мышц.

Интимную жизнь возобновляют через 2 месяца, если не возникло осложнений. Вынужденное воздержание позволяет избежать дополнительного травмирования половых органов.

Походы в баню, сауну, солярий или бассейн возобновляют после полного заживления тканей. Водные и тепловые процедуры провоцируют инфицирование и нагноение рубцов.

Сразу после заживления ран запрещено заниматься активными видами спорта, при которых организм испытывает чрезмерные физические нагрузки. Нельзя кататься на велосипеде, приподнимать и носить тяжести.

После эпизиотомии во время родов не занимайтесь активным спортом несколько месяцев

В реабилитацию включают гимнастику Кегеля. Упражнения восстанавливают и тонизируют тазовые мышцы. Ткани приобретают эластичность, исчезают проблемы с мочевыделением, органы малого таза принимают правильное анатомическое положение.

Физические упражнения

Гимнастику делают дома, для ее выполнения не требуется инвентарь. После благополучных родов естественным путем к тренировкам приступают на 4 день. При возникновении разрывов или после оперативного вмешательства зарядку делают через 1,5-2 месяца.

Комплекс упражнений:

1.  Пауза.  Практикуют при опорожнении мочевого пузыря. Урину выпускают порциями с интервалом в 10 секунд.
2.  Сжимание.  Мускулатуру промежности максимально напрягают и расслабляют. Выполняют 10-15 повторений. Постепенно ритм сокращений наращивают.
3.  Фиксация.  Промежностные мышцы сокращают, выдерживают паузу в 10 секунд, отпускают напряжение. Делают 10-15 подходов.

Эпизиотомия не является противопоказанием ко вторым родам. Повторное родоразрешение у многих женщин проходит без оперативного вмешательства и развития осложнений. Маме нужно просто настроиться и хорошо подготовиться ко 2 родам. Слушаться и выполнять указания гинеколога при потугах.

Разрез при первых родах никак не повлияет на вторые

Исключить повторную эпизиотомию полностью невозможно. После операции у женщин ослабляется иммунитет, ткани со шрамами теряют эластичность. Вероятность самопроизвольного разрыва возрастает.

Уход за швами: правила обработки

В родильном отделении уход за роженицами осуществляют медсестры. Акушерки оценивают состояние рубцов, дезинфицируют их раствором зеленки.

Дома женщины сами проводят гигиенические процедуры, рекомендованные гинекологом:

• подмываются 2 раза в сутки слабым раствором перманганата калия;
• используют послеродовые прокладки;
• следят за тем, чтобы разрезы не мокли: удаляют влагу после обмывания, прикладывая сухую салфетку, дают коже обсохнуть;
• дезинфицируют рубцы антисептиками, накладывают мази для заживления ран.

Мазь уничтожает бактерии

Для лечения используют противомикробные препараты:

1. Левомеколь. Мазь уничтожает грамположительных и грамотрицательных бактерий, стимулирует регенерацию тканей. Действующее вещество очищает швы от гнойного содержимого и некротических масс. Средство используют, если рана гноится. Оно ускоряет заживление швов.
2. Бепантен. Предупреждает распространение инфекции, активизирует деление клеток, восстанавливает поврежденные ткани, притупляет боли. Лекарство усиливает тканевый метаболизм, возвращает прочность коллагеновым волокнам. Мазь применяют для лечения мокнущих рубцеваний.
3. Малавит. Используют, если воспалился шов. Гель снимает воспаление, отеки, боли, рассасывает гематомы. Медикамент используют, когда рубцевания чешутся. Он устраняет зуд, раздражение. Нормализует обмен веществ, восстанавливает ткани, укрепляет местный иммунитет. Средством пользуются, если необходим интенсивный дренаж шрамов. Малавит выводит избыток жидкости, гноеродные скопления из ран и свищей.
4. Солкосерил. Крем применяется для лечения трудно заживающих разрезов. Медикамент налаживает обмен веществ, клеточный метаболизм, тканевую трофику. Препарат активирует репарацию и регенерацию тканей.
5. Хлоргексидин. Антисептический раствор уничтожает штаммы патогенных микроорганизмов. Им обрабатывают сухие рубцевания. Медикамент используют, если кровит шов, в ране появляются гнойные сгустки.
6. Хлорфиллипт. Препарат предупреждает инфицирование послеоперационных швов, насыщает ткани кислородом, активизирует обмен веществ. Усиливает воздействие противомикробных лекарств. Хлорфиллипт борется с гнойно-воспалительными процессами, купирует развитие сепсиса.
7. Контратубекс. Мазь оказывает противовоспалительное, смягчающее и рассасывающее действие. Лекарство предупреждает разрастание рубцевой ткани. Контрабутекс применяют, если тянет швы, и необходимо сгладить шрамы.

Парацетамол купирует боль

Женщинам после эпизиотомии назначают обезболивающие медикаменты:

1. Парацетамол. Препарат действует на центры боли и терморегуляции. Если болит шов, используют таблетки и свечи. Средства купируют болевой синдром, снимают температуру.
2. Ибупрофен. Суппозитории и таблетки оказывает жаропонижающее, болеутоляющее действие, снимают воспаление.
3. Диклофенак. Свечи помогают облегчить боль, устраняют отеки, понижают температуру, подавляют воспаление.

Флемоксин назначают при нагноении швов

При инфицировании швов применяют антибиотики:

1. Флемоксин. Лекарство назначают при нагноении швов. Таблетки снимают воспаление, убивают болезнетворных микробов.
2. Амоксиклав. Препарат с широким спектром действия блокирует развитие инфекционно-воспалительных процессов. Подавляет рост и развитие вредоносных микроорганизмов.
3. Аугментин. Таблетки принимают при инфицировании швов. Средство купирует распространение гнойно-воспалительного процесса.

Возможные последствия и осложнения

Иногда у рожениц после эпизиотомии возникают осложнения:

1. Отекает рассечение. На раневую поверхность кладут пузырь со льдом, делают обезболивающий укол.
2. Возникает гематома. С тканей снимаю швы, очищают кровоподтёк, выписывают антибиотики.
3. Рана инфицируется. Пациенткам назначают антибактериальную терапию, убирают швы, дренируют разрез.
4. Появляются боли при интимной близости. Женщины испытывают дискомфорт при половых актах в течение 3-6 месяцев.
5. Возникает дисфункция кишечника. Чтобы не появились запоры, придерживаются послабляющей диеты. В меню вводят кисломолочные продукты.

После разреза интимная близость может быть болезненной в течении полугода

Что делать, если шов загноился или разошелся?

Иногда рубцевания начинают кровоточить. Такое происходит при расхождении швов и нагноении.

Осложнение возникает, если:

• женщина начала садиться раньше положенного срока (в положении сидя кожные покровы растягиваются, что приводит к обнажению ран);
• акт дефекации происходит с трудом, пациентка тужится и напрягает промежность;
• роженица подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Из-за чрезмерных нагрузок швы могут начать загнивать

Вторично накладывать швы на воспаленную рану бессмысленно. Короткие стежки приводят к утолщению тканей. В месте разреза возникают грубые шрамы, который впоследствии причиняют неудобства.

Заживление швов и регенерацию тканей ускоряют, накладывая на раневую поверхность стерильные салфетки с бактерицидными мазями. Для подавления инфекции принимают антибиотики. При этом раны затягиваются естественным образом без появления безобразных шрамов.

Если рана нагноилась и припухала, из нее выходят коричнево-зеленые выделения, швы вскрывают, промывают очаг воспаления. Затем женщина сама обрабатывает промежность антисептиками, накладывает ранозаживляющие мази, принимает антибиотики, назначенные гинекологом.

Противопоказания к хирургическому рассечению промежности

Проводить процедуру противопоказано по 2 причинам:

1. Низкая промежность. Надрез может перейти в разрыв, который повредит прямую кишку.
2. Чрезмерно расширенные вены в промежности.

Но даже в этих случаях гинекологи проводят рассечение, если ребёнку или матери угрожает серьезная опасность.

Как избежать эпизиотомии?

Будущей маме необходимо готовиться к родам. На занятиях в женской консультации гинеколог рассказывает, как правильно вести себя при родоразрешении.

Подготовленные женщины принимают правильное положение при схватках и потугах. Они облегчают свое состояние и выход ребёнку с помощью дыхания, которое позволяет расслабиться и открыть родовые пути.

При правильном поведении матери роды проходят естественно, женщина рожает самостоятельно, необходимость рассекать ткани не возникает.

Массаж промежности

Процедуру начинают выполнять с 36 недели. Проводят 2-3 сеанса в течение 7 дней.

Пальцами, введенными неглубоко во влагалище, слегка массируют ткани. Массажные движения направляют к анальному отверстию. В этом месте при родах происходит максимальное растяжение мышечных тканей. Сеанс длится 3-5 минут.

Вопрос-ответ

Что лучше эпизиотомия или кесарево?

 Кесарево сечение  – с одной стороны быстрые безболезненные роды, с другой – серьёзное хирургическое вмешательство, сопровождающееся тяжелыми осложнениями и затяжным реабилитационным периодом. Эпизиотомия – это небольшие разрезы в области промежности, облегчающие выход ребёнку из родовых путей. Восстановление после рассечения протекает быстрее и легче.

Процедура кесарева сечения позволяет провести роды быстрей

Последствия после кесаревого сечения:

• существенные кровопотери;
• постельный режим;
• болезненные швы;
• проблемы с грудным вскармливанием;
• некрасивое рубцевание на животе;
• маточный шов осложняет повторную беременность и роды;
• образование спаек в брюшной полости;
• тяжелый и затяжной восстановительный период;
• серьезные побочные эффекты от анестезии;
• негативное влияние наркоза на ребёнка;
• выработка у младенца белков и гормонов, плохо отражающихся на психической деятельности и адаптации.

Перинеоррафия и эпизиоррафия: в чем разница?

 Эпизиораффия  – это ушивание промежностных тканей после рассечения, выполняемого при эпизиотомии. Перинеоррафия – сшивание разреза при перинеотомии.

Перионотомия — диагональный разрез

 Перионотомия  – разновидность эпизиотомии. В первом случае ткани разрезают вертикально по центру, во втором – делают диагональное право- или левостороннее рассечение под углом 450. Других отличий в технике выполнения процедур не существует.

Роды протекают нормально, если женщина активно готовится к ним. Осваивает технику дыхания и расслабления, делает массаж промежности, правильно питается. Подготовленные ткани легче растягиваются, позволяют младенцу свободно выйти. Выполнение эпизиотомии оправдано, если создается опасность для малыша и роженицы. Период реабилитации проходит успешно, если пациентка правильно ухаживает за швами.