Методы лечения пролапса влагалища и его стенок

Пролапс влагалища – распространённое состояние, при котором из-за ослабления мышц тазового дна влагалище и матка опускаются вниз. Это вызывает чувство тяжести и дискомфорт, а в запущенных случаях – выпадение органов. Современные методы лечения помогают восстановить нормальное положение и вернуть комфорт.

Почему возникает пролапс влагалища

Снижение тонуса мышц тазового дна и растяжение связок может быть связано с возрастными изменениями, гормональными нарушениями, травмами или повышенной нагрузкой.

Важно отметить, что пролапс может развиться не только у женщин, рожавших естественным путём, но и у молодых пациенток с врождённой слабостью соединительной ткани.

К наиболее частым факторам, провоцирующим заболевание, относятся:

• травмы мягких тканей и мышц при тяжёлых или стремительных родах;
• гормональный дефицит (эстрогенов и прогестерона) в пременопаузе и менопаузе;
• избыточный вес и повышенное внутрибрюшное давление;
• врождённая дисплазия соединительной ткани, снижающая упругость коллагена;
• хронические запоры и длительные натуживания;
• чрезмерные физические нагрузки, работа, связанная с поднятием тяжестей;
• последствия операций на органах малого таза и травмы связочного аппарата.

Симптомы пролапса влагалища

На начальных этапах заболевание может никак себя не проявлять. Постепенно появляются ощущения тяжести, давления или «инородного тела» в области промежности. Эти симптомы усиливаются во время длительной ходьбы, кашля, физического напряжения.

Наиболее характерные признаки пролапса влагалища включают:

• чувство давления и тяжести в промежности;
• боли внизу живота и крестцово-поясничной области;
• непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, физических усилиях;
• затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения;
• нарушение стула, метеоризм, постоянные запоры;
• сухость, раздражение и боль при половом акте, снижение чувствительности.

Стадии пролапса влагалища

Для определения степени выраженности заболевания используется международная система POP-Q, основанная на анатомических измерениях и визуальной оценке.

1. I степень. Незначительное смещение стенок влагалища, при котором органы малого таза остаются внутри. Симптомы минимальны.
2. II степень. Стенки влагалища приближаются к половому отверстию, появляются дискомфорт и лёгкое недержание мочи.
3. III степень. Частичное выпадение влагалища, видимое при натуживании, сопровождается выраженными болями и нарушением функций мочевого пузыря и кишечника.
4. IV степень. Полное выпадение влагалища и матки за пределы половой щели, требующее хирургического вмешательства.

На ранних стадиях пролапс лечится консервативными методами — упражнениями Кегеля, физиотерапией, лазерным и гормональным лечением. При III–IV степени показана операция, направленная на восстановление нормального положения органов и укрепление тазового дна.

Виды пролапса влагалища

Пролапс различается по локализации поражённых стенок и вовлечению соседних органов.

• Цистоцеле – опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, сопровождается недержанием мочи.
• Ректоцеле – опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, проявляется запорами и болью.
• Комбинированный пролапс – выпадение влагалища вместе с маткой, нередко в пожилом возрасте.

Каждый тип требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Диагностика пролапса влагалища

Главный метод диагностики – осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает степень опущения, проводит пробу Вальсальвы (натуживание) и при необходимости осмотр в зеркалах.

Дополнительно назначаются инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• уродинамические тесты (оценка функции мочевого пузыря);
• МРТ малого таза для уточнения степени выпадения;
• мазок на цитологию и посев для исключения инфекции.

По классификации МКБ-10 пролапс влагалища относится к коду N81 — Выпадение женских половых органов.

Лечение пролапса влагалища

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста и репродуктивных планов женщины.

Упражнения Кегеля

Это базовый способ профилактики и лечения пролапса влагалища I–II степени.
Методика разработана американским гинекологом Арнольдом Кегелем и основана на ритмичном сжатии и расслаблении мышц тазового дна.
Регулярные тренировки (по 10–15 минут в день) помогают повысить эластичность тканей, улучшить кровообращение и удерживать органы в анатомическом положении.
Упражнения можно выполнять в любом возрасте, особенно полезны они после родов и в менопаузе.

Пример техники:

• сжать мышцы, как будто пытаетесь остановить мочеиспускание;
• удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться;
• повторить 10–15 раз, постепенно увеличивая длительность.

Биологическая обратная связь (БОС-терапия)

БОС-терапия проводится с использованием специального оборудования, которое помогает женщине научиться контролировать мышцы тазового дна.

Во влагалище вводят датчики, фиксирующие степень сокращения мышц, а пациентка видит результат на экране монитора. Это позволяет осознанно усиливать работу нужных мышечных групп.

Курс включает 10–15 процедур по 30 минут, проводится амбулаторно. Метод эффективен при лёгком и умеренном пролапсе, а также в период восстановления после операции.

Пессарии

Пессарий – это силиконовое или пластиковое устройство (кольцо, грибовидная или кубическая форма), которое вводится во влагалище для поддержки стенок и предотвращения выпадения органов.
Используется при I–III степени пролапса, особенно у женщин, которым противопоказана операция (например, при сахарном диабете, болезнях сердца, астме).

Преимущества:

• уменьшает чувство давления и боли;
• позволяет вести активный образ жизни;
• не требует госпитализации.

Пессарий подбирается индивидуально врачом. Его необходимо извлекать для обработки (ежедневно или ежемесячно — в зависимости от формы).

Лазеротерапия

Современный неинвазивный метод лечения и профилактики пролапса влагалища.
Эрбиевый лазер мягко прогревает ткани на глубину до 7 мм, стимулируя выработку нового коллагена и эластина.
Процедура безболезненная, проводится на гинекологическом кресле, занимает около 20 минут.

Преимущества лазеротерапии:

• укрепление стенок влагалища и тазового дна;
• восстановление упругости тканей;
• уменьшение симптомов недержания мочи;
• отсутствие реабилитационного периода.

Курс состоит из 2–3 процедур с интервалом 3–4 недели. Эффект сохраняется до года.

Гормональная терапия

При менопаузе и гормональном дефиците применяют препараты эстрогенов в виде кремов, свечей или таблеток.
Эстрогены восстанавливают питание тканей влагалища, повышают их эластичность и уменьшают сухость.
Часто гормональная терапия назначается совместно с упражнениями Кегеля и лазеротерапией.

Важно: препараты подбираются строго индивидуально, с учётом анализов и противопоказаний (например, риск тромбозов или онкологии).

Коррекция образа жизни

Даже при успешном лечении важно исключить факторы, провоцирующие прогрессирование болезни.

Рекомендации врачей:

• поддерживать нормальный вес;
• избегать подъёма тяжестей более 5 кг;
• наладить питание и предотвратить запоры (овощи, клетчатка, вода);
• отказаться от курения (оно ослабляет соединительную ткань и вызывает кашель, повышающий внутрибрюшное давление);
• укреплять пресс и мышцы таза умеренными упражнениями.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение назначают при III–IV степени патологии, а также при выпадении матки. Цель вмешательства – вернуть органы на анатомическое место и укрепить мышцы тазового дна.

Основные виды операций:

1. Кольпорафия – пластика передней и/или задней стенки влагалища. Врач удаляет избыточные ткани, укрепляет фасцию и ушивает мышцы.
2. Сакровагинопексия – фиксация купола влагалища или шейки матки к крестцу при помощи сетчатого импланта (выполняется лапароскопически).
3. Леваторопластика – сшивание и укрепление мышц тазового дна. Часто комбинируется с кольпорафией.
4. Имплантация MESH-сетки – установка синтетического каркаса, который поддерживает органы и предотвращает рецидив.
5. Кольпоклейзис – ушивание влагалища у пожилых женщин, не ведущих половую жизнь (малоинвазивная процедура с короткой реабилитацией).

Современные операции малотравматичны, выполняются через влагалищный или лапароскопический доступ. Срок госпитализации обычно не превышает 3–5 дней, а восстановление занимает 4–8 недель.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения важно соблюдать рекомендации врача:

• избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение 6–8 недель;
• ежедневно проводить гигиену половых органов;
• контролировать стул и избегать запоров;
• посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Полное восстановление занимает 1–2 месяца. После этого женщина может вернуться к привычной активности.

Профилактика пролапса влагалища

Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуется:

• регулярно выполнять упражнения Кегеля;
• контролировать массу тела;
• избегать подъёма тяжестей;
• лечить хронические запоры;
• использовать гормональную терапию в менопаузе по назначению врача;
• проходить гинекологические осмотры не реже 1 раза в год.

Профилактика особенно важна после родов и в период менопаузы.

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить пролапс влагалища без операции?

На ранних стадиях –  да, с помощью упражнений, пессариев и лазеротерапии. При выраженном выпадении показана операция.

Сколько длится операция и восстановление?

Средняя продолжительность –  40–90 минут. Восстановление занимает 4–8 недель.

Можно ли оперировать женщин, не рожавших?

Да, при наличии выраженного пролапса операция показана независимо от родов.

Помогают ли упражнения Кегеля на поздних стадиях?

Нет, они эффективны только при I–II степени опущения. При тяжёлом пролапсе нужна хирургия.

Как избежать повторного выпадения после операции?

Поддерживать нормальный вес, укреплять мышцы тазового дна, не поднимать тяжести и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Пролапс влагалища – распространённое, но излечимое заболевание. Современные методы хирургии и профилактики позволяют женщинам полностью восстановить анатомию органов, избавиться от боли и вернуть комфорт в интимной жизни.