Операция по удалению матки

Гинекологическая операция гистерэктомия или  удаление матки – серьёзная процедура, которая никогда не проводится в целях профилактики, а для её назначения всегда имеются веские причины.

Показания к удалению матки

Развитие негативных процессов в полости матки, шейки и придатках может угрожать здоровью и жизни женщины.

Показаниями для ампутации матки являются такие состояния, как:

• злокачественные уплотнения в детородных органах (фаллопиевых трубах, полости матки, цервикальном канале, яичниках);
• доброкачественные новообразования (миома), которые быстро растут или имеют размер больше 12 недель беременности;
• разрастание клеток внутреннего слоя матки за пределами органа – эндометриоз, аденомиоз;
• полное или частичное выпадение матки из влагалища;
• некротические процессы в узлах доброкачественных новообразований;
• субмукозная миома – появление доброкачественных узлов в подслизистом слое полости матки, что быстро растут;
• обильные кровопотери при родовой деятельности, неподдающиеся остановке консервативными способами.

В зависимости от распространения заболевания, локализации поражения здоровой ткани, а также запущенности патологического процесса может быть ампутирована матка частично или целиком – с придатками (яичники, трубы) и шейкой.

Удаление матки назначается при субмукозной миоме

Подготовка к операции

Прежде чем приступить к удалению матки, пациентка должна быть тщательно подготовлена – пройти полное обследование и вылечить обнаруженные заболевания (если такие будут), получить психологическую помощь, подготовить вены и очистить кишечник.

Комплексная диагностика

Перед хирургическим вмешательством мочеполовую систему женщины и её организм в целом нужно хорошо обследовать, чтобы избежать негативных последствий операции.

Таблица «Виды подготовительной диагностики»

Подготовка кишечника

Немаловажным этапом перед операцией выступает очищение кишечника.

1. За 72 часа до предстоящей процедуры нужно строго соблюдать диету. Не употреблять алкоголь, продукты с повышенным содержанием грубой клетчатки и шлаков (бобовые, хлеб из ржаной муки, макаронные изделия, овощи и фрукты в свежем виде). В рационе должны присутствовать нежирный творог, каши, йогурт.
2. Последний приём пищи и напитков – не позднее 8 часов до операции.
3. Накануне процедуры тщательно очистить кишечник специальными слабительными средствами (назначает врач, чтобы не спровоцировать усиленной перистальтики).

Рацион перед операцией должен включать нежирный творог

Предотвращение застойных процессов в венах

Перед удалением матки важно позаботиться о том, чтобы высокое венозное давление не спровоцировало тромбоз вследствие хирургических действий. Для этого используют специальную компрессию – обматывание эластичными бинтами нижних конечностей. Не менее важна консультация перед гистерэктомией флеболога или сосудистого хирурга.

Предотвратить застойные процессы в венах помогают специальные бинты

Психологическая помощь

Для любой женщины, особенно в молодом возрасте, удаление матки является сильным потрясением. Специалист должен разъяснить пациентке всю важность операции для женского здоровья и особенности самой гистерэктомии. Важно донести тот факт, что удаление матки не влияет на качество дальнейшей жизни – как в интимном, так и в повседневном плане.

Виды операции

Исходя из объёма иссечения поражённых тканей (весь репродуктивный орган или его конкретная часть), различают несколько видов гистерэктомии.

1. Субтотальная резекция –женский орган удаляется без придатков и яичников, шейка матки также сохраняется.
2. Тотальное удаление – экстирпация матки – вырезание вместе с шейкой.
3. Гистеросальпингоовариэктомия – женский орган подлежит ампутации вместе с придатками.
4. Гистерэктомия радикального типа – вырезается не только матка с шейкой, яичниками и трубами, но и треть верхней части влагалища, окружающая тазовая клетчатка и лимфатические узлы.

Способы удаления матки

Способ гистерэктомии подбирается индивидуально для каждой женщины с учётом особенностей заболевания и тяжести патологических процессов. Основная цель врачей при выборе того или иного вида – спасти жизнь женщины и восстановить её здоровье.

Методы удаления матки

Чтобы операция прошла с наименьшими последствиями, врачам нужно подобрать наиболее эффективный метод операционного доступа к травмированному органу.

Полосная операция

Абдоминальная гистерэктомия делается при помощи вертикального или горизонтального вскрытия брюшной полости скальпелем. Разрез длиной 10–15 см делается внизу живота. Такой метод позволяет оценить состояние удаляемого органа и прилегающих к нему тканей.

Открытая гистерэктомия показана при:

• увеличенных размерах матки;
• больших спаечных процессах;
• обширном эндометриозе;
• злокачественных опухолях;
• множественных папилломах.

Полосная операция применяется при спаечных процессах в матке

В зависимости от сложности патологии операция может длиться от 50 минут до 2-3 часов. Делается под общим наркозом.

Противопоказания:

• острые воспаления и инфекции в органах малого таза;
• тяжёлое протекание хронических заболеваний сердца и сосудов, органов дыхательной системы, кроветворения.

Если полостная операция была проведена из-за онкологических уплотнений, которые дали метастазы, женщине дополнительно назначается химио- или лучевая терапия. Она показана и при грануляции (появлении новой патологической ткани).

Лапараскопический метод

Операция не требует разреза брюшины. В зоне расположения матки делается от 2 до 4 проколов специальным инструментом. На фото видно, как через отверстия вводятся трубки, а по ним камера и лапараскоп для иссечения поражённых участков. Чтобы специалисту хорошо было видно состояние детородного органа, в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенки живота и, тем самым, улучшает обзор врачу.

Лапараскопический метод удаления матки является наиболее щадящим

Лапараскопия – наиболее щадящий метод для женщины.

Его используют с целью:

• иссечения участков, поражённых эндометриозом;
• разделения спаек;
• резекции придатков (маточных труб и яичников);
• ампутации матки, поражённой злокачественными опухолями.

После проведения операции, шрамов практически не видно, а сам период реабилитации намного меньше, чем при полостном удалении.

Противопоказания:

• выход матки за пределы влагалища;
• увеличение матки свыше 20 недель беременности;
• большие кисты на яичниках.

Лапараскопия длится от 1,5 до 3,5 часов.

Влагалищная гистерэктомия

Процедура проводиться через влагалище. Операция не оставляет следов на животе, а восстановительный период намного короче, по сравнению с другими методами.

Условиями для выполнения резекции детородного органа или его части являются:

• небольшие размеры матки;
• отсутствие раковых клеток;
• гибкие стенки влагалища.

Противопоказания:

• большие размеры матки;
• удаление яичников (невозможно удалить через влагалище, так как они расположены выше матки в тазовой полости);
• наличие опухоли злокачественного характера;
• наличие кесарево сечения;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Операция по удалению матки через влагалище занимает не более 2 часов. При возникновении осложнений возможно увеличение времени до 3 часов.

Независимо от вида и метода удаления репродуктивного органа или его частей, пациентке вводится общий наркоз.

Послеоперационный период

Сколько длиться восстановление женского организма после операции, зависит от метода гистерэктомии и тяжести болезни.

1. При абдоминальном удалении постельный режим длится сутки, далее нужно вставать и двигаться. Общее время стационара – 10–14 дней. Если осложнений нет, снимаются швы и пациентку выписывают. Последующий период реабилитации может занять от 4 до 6 недель. На такое же время выдаётся больничный лист.
2. При лапараскопическом методе вставать можно через 4–6 часов после операции, а домой женщину отпускают уже на 5 сутки. За это время устраняются возможные инфекции, кровянистые выделения, боли. Больничный даётся на 2–4 недели.
3. После удаления матки через влагалище можно подниматься с постели через 3–5 часов. В стационаре нужно лежать не менее 7 суток. Больничный даётся на 30 дней.

После перенесённой операции для организма важно пройти правильный и комплексный период восстановления. Особое внимание нужно уделить питанию, физическим нагрузкам, поддерживающим конструкциям (пояс, бандаж) и медикаментозной терапии.

Бандаж после удаления матки

Использование фиксирующего элемента позволяет избежать расхождения швов, поддержать внутренние органы и уменьшить болевые ощущения в области кишечника.

Используя корсет, важно соблюдать правила:

• не носить бандаж более 12 часов в сутки, чтобы не нарушить кровообращение в органах малого таза;
• использовать фиксирующее средство на протяжении всего реабилитационного периода;
• надевать пояс, лёжа, а после снятия принять горизонтальное положение на 10–15 минут.

Специальный бандаж помогает избежать удаления швов

Препараты

Чтобы облегчить реабилитационный период и максимально минимизировать осложнения после операции женщине назначают ряд медикаментозных средств:

• препараты для регуляции свёртываемости крови (предупреждают образование тромбов, обильных кровопотерь);
• антибиотические средства для устранения инфекционных и воспалительных процессов;
• гормональные лекарства (у женщин, которым полностью удаляют матку с придатками, сразу начинается менопауза, поэтому нужна заместительная терапия).

Лекарства подбирает врач, исходя из состояния пациента и особенностей раннего восстановительного процесса (в первые 1-3 суток).

Диета

Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта и избежать запоров, что часто бывает после гистерэктомии, в питании  необходимо придерживаться определённых правил.

• еду принимать небольшими порциями 5–7 раз в сутки;
• пища должна быть хорошо измельчена (жидкая, полужидкая);
• каши рассыпчатые;
• мясо и рыба – нежирных сортов, приготовленные на пару или в варёном виде;
• низкокалорийные молочные продукты;
• употреблять овощниые пюре, салаты, зелень;
• включить в рацион орехи, сухофрукты.

После операции рекомендуется есть больше овощных салатов

Во время реабилитации нужно пить больше жидкости (более 2 л). Для этого хорошо подходит чай зелёный, гранатовый сок, вода без газа.

Спорт и физические нагрузки

В течение полугода после операции запрещено активно заниматься спортом и поднимать тяжести больше 6 кг. Для нормализации мочеполовой функции врачи рекомендуют выполнять утреннюю зарядку и проводить умеренные тренировки с конкретными упражнениями.

1. Ноги поставить на ширину плеч и напрягать мышцы таза. Попу можно поддерживать руками.
2. В положении лёжа на животе поочередно сгибать ноги в коленях, напрягая при этом тазовые мышцы.
3. Лечь на спину, согнуть ноги, пятки прижать к полу. Постепенно напрягать и расслаблять мышцы таза и влагалища.

Время выполнения каждого упражнения – 3–5 минут.

После удаления матки полезно заниматься специальными физическими упражнениями

Половая жизнь

После удаления матки к интимной жизни можно вернуться через 4–6 недель. Женщина должна сначала посетить гинеколога, чтобы проверить как прошло заживление всех повреждений. Если всё хорошо, противопоказаний к сексу нет.

При первом половом контакте возможны болевые ощущения, недостаточное выделение смазки. Это нормальное явление. В случае постоянного дискомфорта  интимного характера спустя 2–3 месяца после операции, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту.

Возможные последствия и осложнения

Любой вид гистерэктомии опасен возможными последствиями. Их появление и тяжесть протекания зависит от заболевания, физиологических особенностей и возраста (особенно тяжело переносятся операции в пожилом возрасте).

В первые 3-5 дней после того, как вырезали детородный орган, а также в процессе восстановления, возможны такие осложнения и последствия, как:

• кровотечения, гематомы, повышение температуры тела;
• гнойные процессы;
• закупорка вен нижних конечностей, что грозит варикозном или тромбофлебитом;
• опускание мочевого пузыря, что ведёт к нарушению мочеиспускательной функции, недержанию мочи;
• опущение вагинальных стенок, ослабление генитальных мышц;
• сильные боли в нижней части живота;
• обильные кровянистые выделения.

После операции могут появиться кровянистые выделения

Полная или частичная резекция репродуктивного органа назначается женщине в том случае, когда консервативная терапия не дала результатов. Показаниями к проведению гистерэктомии выступают раковые образования, миомы больших размеров, обширный эндометриоз, кисты на яичниках. В зависимости от заболевания и степени запущенности пациентке подбирают наиболее подходящий вид и метод удаления поражённого участка. Период восстановления во многом зависит от способа операции и соблюдения рекомендаций врача.