Симптомы аппендицита
Аппендицит – острый воспалительный процесс червеобразного отрезка слепой кишки, заболевание диагностируют у людей в любом возрасте, но чаще всего в 20–35 лет. Патология требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае может начаться перитонит.
Воспаленный аппендицит необходимо удалять
С какой стороны находится аппендицит?
Аппендикс (червеобразный отросток) – придаток слепой кишки, его длина составляет 3–9 см, особенности строения можно увидеть на фото. Внутри полость заполнена лимфатической тканью, отросток выполняет защитные функции в организме. Клетки синтезируют антитела, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы, в самом отростке присутствуют полезные бактерии для поддержания оптимального баланса микрофлоры кишечника.
Воспаленный аппендикс увеличивается в размерах
Где находится аппендикс? Отросток у человека расположен в нижней правой части подвздошной области, при зеркальном расположении органов – с левой стороны.
Причины воспаления аппендикса
Аппендицит – довольно распространённое заболевание, но от чего воспаляется отросток до конца врачам выяснить так и не удалось.
Основные теории воспаления аппендикса:
- механическая – воспалительный процесс начинается на фоне закупорки просвета кишечника гельминтами, каловыми камнями, спайками;
- инфекционная – отросток воспаляется при активном размножении плохой кишечной микрофлоры, при проникновении в него фузобактерий;
- нервно-рефлекторная – нарушение питания стенок аппендикса;
- алиментарная – причина воспаления кроется в хроническом запоре, синдроме ленивого кишечника;
- употребление большого количества протеиновой пищи.
Согласно исследованиям испанских учёных, аппендицит у детей в 40% случаев развивался после употребления семечек и чипсов.
Частое употребление чипсов ребенком может спровоцировать аппендицит
Стадии аппендицита
Воспалительный процесс чаще всего протекает в острой форме, хронический аппендицит диагностируют только у 1% пациентов – периоды обострения сменяются ремиссией. При типичном течении заболевания симптомы имеют цикличный характер, болезнь проходит 4 стадии развития.
Как развивается острый аппендицит
| Стадия | Время появления | Краткая характеристика |
| Катаральная | Первые 12 часов | На фоне отёка сужается просвет отростка, появляется болевой синдром умеренного характера, редкие диспепсические расстройства. Из-за смазанных аппендикулярных симптомов диагностика на этой стадии затруднена. |
| Гнойная (флегмонозная) | 24 часа | Воспалительный процесс переходит со слизистой оболочки отростка вглубь аппендикса, начинает скапливаться гной, боль усиливается |
| Гангренозная | Через 2–3 дня после начала воспалительного процесса | Начинается некроз тканей, нервных окончаний, сосудов, появляются симптомы сильной интоксикации – температура повышается, артериальные показатели снижаются |
| Перфоративная | 72 часа | Отросток разрывается, гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит – состояние человека критическое, возможен летальный исход |
Между разрывом отростка и развитием перитонита наступает светлый промежуток – все неприятные симптомы исчезают, это очень опасный предвестник, человек чувствует улучшение, перестаёт думать о необходимости обратиться к врачу.
Симптомы аппендицита
При первой стадии развития воспалительного процесса аппендицит можно спутать с другими заболеваниями, поскольку боль локализуется над пупком в районе эпигастрия, солнечного сплетения, но уже несколько часов смещается в подвздошную область с правой стороны.
Первые признаки аппендицита:
- резкий приступ боли разной, неприятные ощущения усиливаются во время кашля, при смене положения тела, могут отдавать в ногу, в область мошонки;
- у мужчин при пальпации живота может подниматься одно или оба яичка;
- тошнота, рвота – возникает как реакция на сильную боль, в рвотной массе присутствуют кусочки непереваренной пищи, жёлчь;
- лихорадочные состояния – температура повышается до субфебрильных отметок;
- постоянная жажда;
- диспепсические расстройства проявляются в виде жидкого стула или запора, мочеиспускание учащается, цвет мочи становится тёмным.
Воспаленный аппендицит вызывает сильную температуру
Скрытый аппендицит может проявляться иными симптомами при слабовыраженном болевом синдроме, подобная клиническая картина часто бывает у диабетиков.
У людей преклонного возраста клиническая картина воспаления аппендикса смазана – боль слабая, процесс протекает без температуры или с незначительным её повышением, но у этой категории пациентов осложнения и летальный исход диагностируют чаще, нежели у мужчин и женщин средних лет.
Признаки аппендицита при беременности
На начальных сроках беременности симптомы аппендицита проявляются стандартно, сложности возникают после четвёртого месяца – матка увеличивается в размерах, начинает давить на внутренние органы, смещаются петли пищевода, червеобразны отросток поднимается к печени.
Расположение аппендицита на разных сроках беременности
Боль может отдавать в почки, из-за растяжения матки живот напряжён, поэтому пальпация – малоэффективный способ диагностики у беременных. Воспалительный процесс опасен для матери и ребёнка – может случиться выкидыш, преждевременные роды, плод начинает страдать от интоксикации, кислородного голодания.
Как проявляется аппендицит у детей
Аппендикс может воспалиться не только у взрослых, но и у ребёнка, наиболее опасно заболевание в перинатальный период и у пациентов младшей возрастной группы – маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях, сказать и показать где у них болит, что значительно затрудняет диагностику.
Симптомы заболевания у детей:
- груднички капризничают и плачут на фоне сильного болевого синдрома – если попытаться слегка согнуть правую ногу, то появляется сильная ответная реакции;
- живот острый, напряжённый;
- стул жидкий, позывы к дефекации частые;
- дети старшего возраста отказываются вставать, жалуются на то, что у них болит бок, в горизонтальном положении заваливаются на правую сторону для облегчения боли;
- температура резко повышается до 38 и боле градуса;
- на языке заметен сильный налёт;
- увеличиваются лимфоузлы, появляется сыпь;
- рвота многократная, возникает на фоне сильной интоксикации – подобный признак может быть первым предвестником аппендицита, часто появляется раньше болевого синдрома.
При воспаленнии у ребенка увеличиваются лимфоузлы
У детей до 6 лет при воспалении отростка боль справой стороны может отсутствовать, неприятные ощущения могут охватывать область пупка, нижнюю часть живота.
Как быстро развивается аппендицит у ребёнка? Между появлением первых признаков и перитонитом может пройти 24–36 часов.
Характерные признаки нетипичных форм аппендицита
При классическом расположении аппендикс находится снизу от слепой кишки с правой стороны, но при атипичных формах болезни симптомы могут несколько отличаться признаков острого аппендицита.
Варианты расположения отростка:
- Ретроцекальное расположение – отросток находится за слепой кишкой. Боль появляется справа, но носит приглушённый характер.
- Восходящее положение – аппендикс направлен вверх, в сторону печени. Болевой синдром затрагивает верхнюю часть живота, область правого подреберья.
- Тазовое положение диагностируют чаще у женщин – отросток смещается в органы малого таза. При воспалении появляется боль режущего характера, дискомфорт ощущается в лобковой области.
- Медиальное расположение – аппендикс смещён с серединой оси. Боли интенсивные, бурно проявляются все симптомы воспаления.
Наиболее сложным для диагностики является блуждающий аппендицит – боль появляется в верхней части живота или в районе пупка, первые 12 часов неприятные ощущения постоянно перемещаются, затем становится более сильными и постоянными.
В некоторых случаях аппендикс может иметь нетипичное расположение
Диагностика
Пальпация – один из основных методов диагностики острого аппендицита, инструментальные и лабораторные методы предназначены для подтверждения диагноза, определения степени развития воспалительного процесса, группы и свёртываемости крови.
Симптомы по авторам
Большинство диагностических методов для определения патологий органов пищеварительной системы названы именем автора симптома, их используют уже давно, их эффективность и информативность доказана временем.
Методы пальпации
| Название симптома | Суть | Результат |
| Щёткина-Блюмберга | Пациента укладывают на спину, колени должны быть немного согнуты. Врач мягко, постепенно увеличивая давление, надавливает на переднюю стенку брюшины, затем резко одёргивает руку.
|
· положительный – резкая боль в подвздошной области;
· отрицательный – характер боли не меняется; · сомнительный – болевой синдром проявляется слабо. |
| Воскресенского (симптом рубашки или скольжения)
|
Врач левой рукой натягивает рубашку пациента, делает ребром ладони несколько скользящих движений сверху вниз по левой и правой половине живота | Во время манипуляций болевой синдром усиливается |
| Ситковского | Пациента просят повернуться на правый бок | Боль усиливается |
| Кохера – Волковича | Один из первых признаков аппендицита, о нём обязательно следует сообщить врачу во время осмотра | На начальном этапе воспаления аппендикса боль появляется в области эпигастрия, постепенно смещается в подвздошную область. Подобные признаки возникают у каждого второго пациента |
| Бартомье-Михельсона | Пациенту предлагают перевернуться со спины на левый бок, при этом проводят пальпацию брюшной полости | Боль усиливается |
| Ровзинга | Врач аккуратно прижимает сигмовидную кишку к подвздошной области, другой рукой делает толчкообразные движения с левой стороны брюшной полости | Боль становится более интенсивной
|
| Образцова | Пациенту необходимо лёжа на спине поднять прямую правую ногу | Мышцы брюшной стенки и поясницы начинают давить на аппендикс, при наличии очага воспаления появляется боль |
Инструментальные и лабораторные методы диагностики
Специфических анализов для выявления острого аппендицита нет, но клинический анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса – увеличивается количество лейкоцитов, снижается количество лимфоцитов, возрастает СОЭ.
Для подтверждения диагноза делают УЗИ – в обычном состоянии отростка не видно, но при воспалении происходит утолщение стенок, аппендикс можно рассмотреть на мониторе. При помощи ультразвука можно определить, если разрыв аппендикса, но многий специалисты считают КТ и МРТ более информативными методами диагностики.
УЗИ помогает выявить воспаленный аппендицит
Если клиническая картина стёрта, врач может назначить диагностическую лапароскопию – в околопупочной зоне делают прокол, вводят углекислый газ, что позволяет лучше рассмотреть отросток. Через отверстие вводят лапароскоп – при воспалении наблюдается покраснение и утолщение аппендикса.
Удаление аппендицита
Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения острого аппендицита, хотя в некоторых странах применяют антибактериальную терапию. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомия.
Как удаляют аппендикс:
- Классический способ – полостная операция, проводят её под общим наркозом, надрез делают на передней стенки брюшины, отросток удаляют полностью, накладывают швы.
- Лапароскопия – малотравматичный метод удаления аппендикса, продолжительность восстановительного периода значительно сокращается, но такой способ оперативного вмешательства имеет много противопоказаний.
Лапароскопия это малотравматичный способ удаления аппендикса
Жизнь после операции
После удаления аппендикса пациенту показан постельный режим в течение суток, потом, при отсутствии осложнений, нужно начинать потихоньку ходить – регулярные, но умеренные нагрузки помогут быстрее выздороветь, предотвратить возникновение спаек. Швы удаляют обычно через 6 дней, но для полного формирования рубца после классической аппендэктомии потребуется полгода.
Какие лекарственные препараты можно использовать для ухода за швом:
- Стратадерм – гель увлажняет кожу, размягчает рубец, образует на поверхности защитную плёнку;
- Медерма – мазь восстанавливает кровообращение в области шва;
- Контрактубекс – защищает рану от инфекций, при регулярном применении послеоперационный рубец будет практически незаметен.
Контрактубекс хорошо заживляет послеоперационный шрам
После полостной операции человека выписывают через неделю, после лапароскопии – через 4 дня. После снятия швов в течение двух недель не рекомендуют купаться в ванне, открытых водоёмах, посещать бани и сауны, загорать можно только через 2 месяца. От сильных физических нагрузок следует воздерживаться на протяжении 6 месяцев.
Что едят после удаления отростка
После оперативного вмешательства следует обязательно соблюдать лечебную диету, следовать всем рекомендациям врача.
Правила питания после аппендэктомии:
- В течение 12 часов после операции приём пищи противопоказан.
- В первый день можно пить рисовый отвар, кисель, слабый чай.
- На вторые сутки допускается употребления овощного пюре и отварного риса без соли.
- Через 3–4 дня после хирургического вмешательства врач разрешить есть каши на воде, нежирную молочную продукцию, натуральные соки, яйца отварные или в виде парового омлета, диетические сорта мяса и рыбы.
- Через 3–4 недели можно разнообразить рацион макаронами, картофелем, мёдом, зефиром.
- Через месяц разрешаются фрукты, но к их выбору следует подходить внимательно – большое количество клетчатки негативно скажется на ослабленной пищеварительной системе. Можно употреблять цитрусовые плоды, бананы, персики.
В первый день после операции можно пить рисовый отвар
Если пришлось нарушить режим питания, необходимо принять ферменты, чтобы разгрузить кишечник. Курить, употреблять спиртные и газированные напитки, сладости категорически запрещается.
Специального режима питания придётся придерживаться полгода, чтобы избежать проблем с пищеварительной системой и осложнений.
→ Подробнее о диете после удаления аппендицита
Аппендицит – воспалительный процесс в червеобразном отрезке, чаще всего протекает в острой форме с ярко выраженной клинической картиной. В лечении используют только оперативные методы лечения, чтобы полностью восстановиться потребуется около полугода.
