Типы аллергических реакций

 Аллергия  – отклик защитных сил на вторжение возбудителей в организм. Ответная реакция образуется после взаимодействия чужеродных белков, микробов и продуктов метаболизма патогенов с антителами. Типы аллергических реакций классифицируют по скорости развития, механизму протекания, патогенезу иммунных ответов.

Типы аллергических реакций имеют несколько классификаций

Стадии аллергических реакций

Раздражители, внедряясь в органы и ткани, дают аллергическую реакцию. Аллергия – термин, описывающий симптоматику побочных эффектов, образующихся при сверхчувствительности иммунной системы к патологическим агентам.

Течение ответных реакций разделено на 4 стадии:

1.  Иммунологическая.  Фаза сенсибилизации развивается, когда организм впервые сталкивается с белковыми аллергенами, и в ответ на раздражение начинает усиленно продуцировать антитела либо иммунные Т-лимоциты. При последующем проникновении агентов иммунокомпетентные клетки быстро обнаруживают раздражитель, сигнализируют о чужеродном белке. В тканях образуются комплексы: аллерген-антитело и аллерген-Т-лифоциты. Если агенты часто попадают в организм, вырабатываются клетки иммунной памяти.
2.  Патохимическая.  Фаза запускается после того, как возникнет противодействие аллерген-антитело. В кровяную плазму и ткани вбрасываются медиаторы аллергии. Биоактивные вещества немедленного действия синтезируются из тучных и печеночных клеток, тромбоцитов, нервных тканей, надпочечников. Медиаторы замедленного действия продуцируются в Т-лимфоцитах.
3.  Патофизиологическая (патологическая физиология).  В основе лежат клинические проявления, обусловленные действие медиаторов, которые вырабатываются в огромных количествах. Высокие концентрации биоактивных веществ приводят к нежелательным функциональным и структурным изменениям. Медиаторы немедленного действия нарушают работу сердца и сосудов, органов дыхания, нервной системы, пищеварительного тракта, процесс свертывания крови. Медиаторы замедленного действия провоцируют развитие воспаления в органах и тканях. В очагах поражения скапливается инфильтрат (клеточные элементы, кровь, лимфа). Лейкоциты мигрируют по тканям.
4.  Клиническая.  Завершение патофизиологической стадии. Возникают симптомы аллергии. Патологическим изменениям подвергаются клетки и ткани-мишени. У человека возникают генерализованные нарушения здоровья.

Виды аллергенов

Аллергические агенты разделены на 8 групп.

Аллергия на химикаты распространённое явление

Вещества, приводящие к аллергии:

• промышленные (агрессивные химикаты)
• бытовые (пылевые клещи, загрязнения);
• животные (слюна, урина, шерсть, пух);
• растительные (пыльца);
• инсективные (яды, впрыскиваемые в ткани насекомыми);
• грибковые (штаммы грибов, поступающие с едой и воздухом);
• медикаментозные (негативный отклик на компоненты лекарства или на продукты его распада);
• пищевые (раздражители, находящиеся в мёде, ягодах, фруктах, молочной продукции, яйцах, шоколаде, овощах, мясе, морепродуктах).

Аллергию делят на врожденную и приобретенную (вторую может спровоцировать любой из агентов). Реакция организма бывает на один аллерген или несколько – поливалентная.

Основные типы аллергической реакции

Сверхчувствительность к биоактивным веществам делят на типы, учитывая время проявления аллергии и принцип действия защитных механизмов.

По этому признаку выделяют 2 разновидности:

1. Гиперчувствительность немедленного типа (ГНП). Латентный период равен 15 минутам после проникновения раздражителя в ткани. В клинические формы входит 2 подгруппы – анафилаксии и атопии.
2. Гиперчувствительность замедленного типа. Отклик наблюдается через 24-48 часов.

Гиперчувствительность различают по скорости появления реакции на аллергию

Предложенная классификация не охватывает все проявления патологии. Иногда признаки аллергии заметны спустя 6-18 часов после контактирования с агентом. Такую сверхчувствительность невозможно отнести к конкретному виду.

Существует 4 разновидности.

• 1 тип – анафилаксия (атопические, реагиновые реакции);
• 2 тип – цитотоксическая сверхчувствительность;
• 3 тип – Артюса (иммунокомплексная аллергия);
• 4 тип – замедленная гиперчувствительность.

1 тип

Последствия контактирования антител с возбудителем отмечают через 15 минут. В ткани выбрасываются медиаторы: серотонин, гепарин, простагландин, гистамин, лейкотриены.

При повторяющихся атаках развивается анафилактический шок. Тяжелое состояние сопровождается отдышкой, удушьем, суставными болями, судорогами, обмороком, падением давления, энурезом, самопроизвольным испражнением. Возможен летальный исход.

 Атопия  – патологический процесс, при котором образуются гуморальные антитела. Чужеродные белки сходны с клетками эпителия и слизистых слоев. Ответная реакция выливается в поллиноз. Заболевание обусловлено генетической предрасположенностью.

2 тип

Цитотоксические отклики появляются после употребления медикаментозных средств. Антитела, реагируя с модифицированными клетками, провоцируют аллергическую реакцию всего организма.

Соединения, образовавшиеся в результате взаимодействия веществ, разрушаются и выводятся.

3 тип

Реакция Артюса наблюдается после соединения антигенов с иммуноглобулином. Образующиеся биоактивные вещества повреждают ткани. Очаги поражения воспаляются. Негативный иммунный ответ провоцируют растворимые белки в высоких концентрациях.

Побочное действие возникает после прививок, переливания крови, заражения грибками или болезнетворными микроорганизмами. Провокаторами аллергии выступают белковые соединения, образующиеся при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, паразитарных заболевания, инфекциях.

4 тип

Аллергию 4 типа вызывают вещества, появляющиеся при соединении Т-лимфоцитов или макрофагов с инородными белками. Ответные отклики дают дерматиты, ревматический артрит, сальмонеллёз, туберкулёз, проказа.

Сверхчувствительность возникает по отношению к патогенам бруцеллеза, лепры, бактериям, грибкам, вирусам, паразитам, новообразованиям, собственным модифицированным белкам, гаптенам. Симптомы носят инфекционно-аллергический характер. Ответные отклики приводят к конъюнктивиту, дерматитам.

Механизм развития

Аллергические реакции протекают по определённому механизму:

1. Первичное соединение с антигеном.
2. Выработка иммуноглобулина E. В клетках скапливаются антитела, способные реагировать только с возбудителями, которые вызывают их синтез.
3. Иммуноглобулин E привязывается к тучным клеткам, заполненным гистамином, серотонином, гепарином, простагландином.
4. В организме возникает сверхчувствительность к антигену. Во время сенсибилизации происходит накопление иммуноглобулина E. Аллергия в этот момент течет бессимптомно. Количество антител возрастает. Антигены пока не вступают в реакцию с антителами.
5. Повторное взаимодействие с раздражителем, формирование иммунных комплексов на мембранах мастоцитов или лаброцитов. Антиген соединяется с антителом, начинается ответная реакция.
6. Медиаторы высвобождаются из тучных клеток, разрушая ткани.
7. Под действием медиаторов происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается проницаемость их стенок. Мышцы спазмируются, нервные волокна активизируются, повышается выработка слизистой секреции.
8. Появляются симптомы аллергии: сыпь на кожных покровах, зуд, отёки, покраснение, отдышка, слезоточивость.

Патогенез

Все типы аллергии – следствие негативного иммунного ответа. Патогенез складывается из ускоренного и медленного этапа. При сверхчувствительности к определенному биоактивному веществу иммуноглобулин E вырабатывается в избыточном количестве. Соединение синтезируется заместо иммуноглобулина M и G при первичном и вторичном взаимодействии с раздражителем соответственно.

Патогенез наступает в разное время в зависимости от соединения элементов

Сверхчувствительность нарастает при первичном соединении секретированного иммуноглобулина E с закристаллизовавшимися элементами иммуноглобулина на мембранах лаброцитов или мастоцитов, базофильных гранулоцитов. В дальнейшем высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин, серотонин), приводящие к появлению внешних симптомов аллергической реакции.

Фаза замедленной сверхчувствительности возникает, когда ослабнет активность медиаторов воспаления. На этом этапе в очаг проникают лейкоциты. Под их действием соединительные ткани замещают повреждённые. Замедленная реакция наблюдается спустя 3-6 часов после обострения. Она длится 24-48 часов.

Проявления гиперчувствительности

Сверхчувствительности подвержены органы дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, кожные покровы.

Зуд — одно из проявлений аллергии

К главным признакам аллергии у взрослых и детей относятся:

• гиперемия, зуд, сыпь, болезненность, раздражение, отечность на коже;
• припухлость и гиперемия слизистых оболочек в ротоглотке;
• расстройство пищеварения, боли в животе, тошнотно-рвотный синдром, понос;
• свистящий кашель, хрипы в грудине;
• слёзотечение, покрасневшие веки;
• заложенность носа;
• головные боли;
• возникновение экземы, эритемы, экзематидов.

Острая аллергическая реакция, в отличие от хронической, возникает внезапно.

И может протекать в 3 формах:

• легкой (локализованной, местной аллергической реакцией);
• среднетяжелой (с развитием распространенной крапивницы, ларингоспазма и брохноспазма);
• тяжелой форме (анафилактический шок).

Крапивница относится к среднетяжелой форме проявления аллергии

Симптоматика поделена на 3 группы.

Различают:

1.  Респираторные признаки.  Аллергия захватывает органы дыхания. У пациентов развивается поллиноз, трахеобронхит, бронхиальная астма. Ринит сопровождается заложенностью носовых каналов, чиханием, обильным слезотечением. Из носовой полости беспрерывно выделяется водянистая субстанция. Людей с трахеобронхитом мучает сильный изнурительный сухой кашель. При бронхиальной астме возникает удушье.
2.  Пищевые проявления.  Патологические изменения формируются на эпителии, в пищеварительном тракте, органах дыхания. Аллергические реакции выступают провокаторами экземы или нейродермита. Очаги поражения образуются на локтевых и коленных суставах, шее, лице, запястьях.
3.  Кожные симптомы.  Аллергия становится причиной крапивницы, отёка Квинке, атопического дерматита, анафилактического шока. При крапивнице поражённые ткани отекают, покрываются сыпью, напоминающей ожоги крапивой, зудят. У пациентов подскакивает температура до 390 C, повреждаются сосуды, усиливается проницаемость капилляров. Если развивается ангиоотёк, опухает шея, лицо, головной мозг, гортань и язык, возникает удушье, резкая слабость. При атопии воспаляется кожа. К дерматитам присоединяется риноконъюнктивит и бронхиальная астма. Анафилактический (аллергический) шок – острый ответ на вторичное воздействие антигенов.

При отёке Квинке появляются не только пятна, но и удушье

Человек при отёке Квинке или анафилактическом шоке находится в критическом состоянии. Возникающее удушье несет угрозу жизни. Без экстренной врачебной помощи при приступе пострадавший погибает.

Отличия парааллергии от истинной аллергической реакции

Отличительные признаки параалергии (ложной, псевдоаллергической реакции):

• аллергию редко диагностируют в семье;
• у больного редко отмечают проявления атопического дерматита;
• количество аллергена, вызывающее реакцию – относительно большое;
• есть зависимость между дозой аллергена и выраженностью реакцией;
• кожные тесты дают отрицательный либо ложноположительный результат;
• значение общего иммуноглобулина Е в норме;
• при определении специфический иммуноглобулин Е отсутствует;
• реакция Пряуснитца-Кюстнера отрицательная.

Код по МКБ-10

В системе международной классификации патологий МКБ-10 аллергия находит под разными кодами: J30- J30.4, L23 и L50, T78-T78.4, T78.8 и T78.9.

Ринит в МКБ-10 находится под кодом J30

Таблица №1 Классификация гиперчувствительности по МКБ-10

Разделение аллергии на типы помогает поставить точный диагноз, составить адекватную схему лечения аллергиков, предупредить развитие опасных осложнений. Вид гиперчувствительности определяют после проведения тестов, способных обнаружить аллерген.