Трансплантация печени
Трансплантация или пересадка печени – частичная или полная замена пораженного органа реципиента (больного) здоровым донорским органом. Сегодня пересадка проводится как от мертвых, так и от живых доноров на платной или бесплатной основе.
Показания к пересадке
Трансплантация печени – радикальная мера, её назначают, когда терапевтическое лечение неэффективно.
Основные показания занесены в список национальных клинических рекомендаций:
- Рак печени. В сравнении с удалением опухоли, замена пораженного органа повышает выживаемость.
- Поликистоз. Множественное образование полостей с мертвыми клетками или жидкостью заменяет здоровую ткань, приводит к дисфункции органа. Если кисты вызваны вирусом, пересадка неэффективна.
- Муковисцидоз. Наследственное нарушение транспорта желчи, что приводит к замене желчных протоков соединительной тканью, атрофии печени и желчного пузыря.
- Печеночная недостаточность из-за отравления.
- Цирроз. Замена тканей печени фиброзной (прочной, неэластичной) соединительной тканью при гепатите С или из-за злоупотребления алкоголем. При циррозе не всегда разрешена пересадка, зависит от причины болезни.
- Билиарная атрезия – отсутствие или непроходимость желчных протоков у новорожденных. Основная причина детской трансплантации.
- Нарушение метаболизма. Заболевание Вильсона-Коновалова – накопление меди, атрофия тканей печени. Гемохроматоз – нарушение обмена железа, приводящее к дисфункции органа.
Донор печени
Донор печени – это человек, чей орган пересаживают живому, нуждающемуся пациенту. Выступить донором может живой или мертвый. В обоих случаях, помимо здоровой печени, не должно быть повреждений почек или желчных протоков.
От живого человека можно пересадить только часть железы, основные требования к донору:
- Возраст от 18, минимальный вес — 50 кг. Отсутствие беременности, если донор женщина.
- Желательно кровное родство до 4 колена включительно. Сюда входят внучатые племянники, бабушки, дедушки, тёти, дяди.
- Совместимость по группе крови. Желательно, по резус-фактору и тканевой принадлежности. Совместимость по всем параметрам даёт больше шансов на выздоровление.
- Отсутствие вирусных инфекций, перенесенных онкологических заболеваний и общее здоровье организма. Подтверждается анализами.
- Размер железы донора подходит по габаритам реципиенту.
Приоритет в трансплантации отдается печени от родственника. Орган приживется с большей вероятностью, и восстановление пройдет быстрее, так как на психологическом уровне такая пересадка переносится легче. Дополнительные преимущества – это сроки, трупную печень можно ждать до 2 лет.
Мертвый донор – чаще это человек, умерший из-за черепно-мозговой травмы. Допустимый возраст от 2 месяцев до 55 лет. После смерти мозга, при совместимости с живым пациентом по группе крови и тканевой основе, орган изымают, помещают в стерильный контейнер и пересаживают не позже чем через 13-16 часов.
Для использования органов недавно умершего человека необходимо его прижизненное согласие на пересадку или разрешение родственников. Печень от мертвого донора можно пересадить сразу 2 пациентам: левую (большую) часть – взрослым, правую (меньшую) — детям.
Подготовка к операции
Перед пересадкой в клинике пациент проходит полное обследование, включающее в себя:
- Анализ крови на резус-фактор и группу.
- Томография брюшной полости.
- Серологический анализ на выявление ВИЧ, бруцеллеза, ЗППП или иных вирусных инфекций.
- УЗИ печени.
- Проба Манту.
- Электрокардиография.
- Заключение стоматолога.
- Заключение гинеколога.
- Сбор крови на случай обширного кровотечения во время ходе операции.
В течение полугода до операции (если она несрочная) пациент посещает нарколога и психиатра, придерживается здоровой диеты, ни в коем случае не употребляет алкоголь или табак.
В качестве предварительной медикаментозной подготовки прописывают:
- антигистаминные препараты – для предотвращения аллергических реакций;
- седативные препараты – для уменьшения эмоционального напряжения;
- препараты, снижающие артериальное давление;
- иммунодепрессанты – чтобы во время или сразу после операции организм не отторгнул орган, как чужеродное тело.
Как проходит ортотопическая трансплантация
Ортотопическая трансплантация печени – полное замещение органа реципиента на здоровый донорский орган или его часть. Пересадку выполняют хирург, гепатолог и анестезиолог, в особых случаях приглашают кардиолога и пульмонолога.
Операция по пересадке проходит в 3 этапа:
- Гепатэктомия – удаление собственной печени реципиента, длится от 2 до 4 часов. Если в ходе болезни орган утратил свою анатомическую конфигурацию или удалению предшествовали другие операции на печени, например, попытка желчеотведения при атрезии у детей, этап может затянуться. После удаления печени хирург сшивает сосуды и формирует обходной путь для венозной крови.
- Имплантация донорского органа и реваскуляризация (восстановление кровообращения) трансплантата. На этом этапе сосуды соединяют с новой печенью, проверяют состояние и цвет желчи.
- Восстановление желчных протоков. Печень пересаживают без желчного пузыря, после трансплантации хирург сшивает места соединения сосудов желчных протоков, дренирует открытую рану и зашивает полость.
Скорость операции зависит от координации бригад врачей: тех, кто изымает донорскую печень и тех, кто помещает её в организм пациента. Если донор и реципиент находятся в одной больнице, всю процедуру может проделать одна бригада. Операция длится от 12 до 20 часов.
Жизнь после операции
После успешной трансплантации пациента переводят в реанимацию на 3-7 дней.
Медикаментозная терапия после пересадки органа:
- Циклоспорин. Назначают курс иммуносупрессоров – препаратов для снижения действия антител на новый орган. Возможен пероральный прием до операции, после пересадки дозы вводят внутривенно около 7-10 дней.
- Метилпреднизолон и Азатиоприн. В случаях слабого функционирования почек.
- Такролимус. Назначают при отторжении печени.
Кровь регулярно проверяют на концентрацию лекарств. Если осложнений нет, пациента отпускают домой через 7-14 дней и назначают прием лекарств перорально.
Год после первой пересадки пациент придерживается диеты, чтобы уменьшить нагрузку на печень.
В список разрешенных продуктов входят:
- мясо на пару;
- овощи: свёкла, морковь, капуста, сладкий перец, тыква;
- фрукты: чернослив, виноград, яблоки;
- супы на овощном бульоне;
- овсянка, гречка и рис;
- ржаной хлеб.
В течение всего восстановления запрещается употреблять соленую, сладкую, жареную, острую пищу, жирные молочные продукты, алкоголь.
Возможные осложнения
Осложнения после операции могут проявиться как у донора, так и у пациента.
Тяжелые последствия для донора
Внутреннее кровотечение или инфекция возникают менее чем в 1% случаев, они связаны с неаккуратной техникой забора органа. Уже через полгода печень восстановится до 85% начального объема.
Для реципиента
Помимо риска отторжения, возможны осложнения на протяжении от 1 до 26 недели после операции:
- 1-4 неделя: осложнения почечной, дыхательной и нервной систем, тромбоз печеночной артерии.
- 5-12 недели: вирусный гепатит С или гематит от CMV (из-за подавления иммунной системы).
- 13-26 недели: желчеистечение, клеточное отторжение, медикаментозный гепатит, рецидив исходного заболевания и тромбоз воротной вены.
Противопоказания к трансплантации
Абсолютные | Относительные |
1. Активные, неизлечимый инфекционные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ).
2. Онкология на стадии метастаза. 3. Неоперабельные нарушения внутренних органов: сердечная, дыхательная, почечная недостаточность. 4. Инфекции, локализованные в других органах. |
1. Алкоголизм и наркозависимость.
2. Наличие ранних операций на органы брюшной полости. 3. Тромбоз воротной и брыжеечной вен. 4. Возраст более 60 лет. 5. Удаленная селезенка. 6. Ожирение. |
Где делают трансплантацию и сколько стоит?
Пересадку печени в России делают в институтах трансплантологии в Москве и Санкт-Петербурге, стоимость платной операции варьируется от 2,5 до 3 млн. рублей.
Центры трансплантологии существуют по всему миру, больше всего операций проводят США, Германия, Израиль и Южная Корея. Средняя цена трансплантации в этих странах — 160-200 тыс. евро.
Строгая диета, употребление лекарств и регулярные обследования в трансплантологии – цена за здоровую печень и долгую жизнь. Не всегда можно дождаться операции по квоте, если есть шанс, лучше делать пересадку платно, чтобы не потерять драгоценные месяцы или годы здоровья.