Болит грудная клетка – почему и что делать?

 Боль в грудной клетке  – спутник большинства кардиологических патологий, заболеваний ЖКТ, органов дыхания, инфекционных и воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата. Болезненность может иметь разный характер – давящий, колющий, распирающий, резкий или нарастающий. Чаще возникает у женщин и мужчин после 45–50 лет на фоне проблем с сосудами и сердцем, реже такой симптом диагностируют в детском возрасте.

Причины болей в грудной клетке

Патологии сердечно-сосудистой системы:

1.  Инфаркт.  В этом случае полностью перекрывается приток крови к сердечной мышце, закупорка сосуда может вызвать гибель клеток. Резкая пронизывающая боль в области грудины локализуется слева, человеку становится больно дышать.
2.  Стенокардия.  Характеризуется перекрытием сосуда, который перекачивает кровь наверх к сердцу. Возникает дефицит кислорода, нарушение оттока крови. В левой части груди спереди и сзади возникает сковывающая боль, усиливающаяся при наклоне или повороте тела. Также болевые ощущения есть в области челюсти, левой руки, верхней части спины.
3.  Перикардит.  Воспаление оболочки сердечной мышцы вызывает давящие грудные боли, которые могут отдавать в руку или в плечо. Четкой локализация не имеют, ощущаются во всей верхней части туловища.
4.  Миокардит.  Симптомы этого заболевания аналогичны инфаркту. Сильные щемящие боли в грудине ощущаются в центре, нарушается дыхание, повышается температура.
5.  Митральный порок сердца.  При этой патологии клапан сердца закрывается не полностью. Симптомы – болит грудная клетка посередине и слева груди, головокружение, учащенный пульс.
6.  Гипертрофическая кардиомиопатия.  При этом состоянии уплотняется сердечная мышца, развивается недостаточность. Больной ощущает внезапную пульсирующую боль слева, быстро утомляется, страдает от нарушения дыхания, головокружения и бессонницы.
7.  Атеросклероз коронарных сосудов.  Холестериновые бляшки закупоривают коронарные артерии, нарушают отток крови, при полной закупорке часто происходит разрыв. На фоне патологии возникает распирающая боль слева и справа груди, чувство давления. Острая боль может иррадиировать в спину, шею и живот.

Болезни ЖКТ:

1. Язва желудка. Постоянная тянущая боль возникает в горле и ниже грудной клетки. Сопутствующие симптомы – изжога, усиление болей при отсутствии пищи более 3–4 часов («голодная боль»).
2. Рефлюксная болезнь. Для этой патологии характерны изжога, тошнота, колики, режущая боль в середине грудной клетки. Болезнь обусловлена близостью нервных окончаний с пищеводом. Усиливается после нагрузки, занятий спортом, например, после плавания, прыжков.
3. Патологии желчного пузыря. При них боль в желудке отдаёт в грудную клетку, ощущается внизу грудины справа. Возникает после употребления пищи, богатой животным и растительным жиром.
4. Панкреатит. Воспалению тканей поджелудочной железы сопутствует появление несильной ноющей боли по бокам нижней части грудины.

Заболевания лёгких и бронхов:

1. Пневмония. Инфекция в легких вызывает воспаление, которое провоцирует боли, более выраженные при глубоком вдохе, кашле. Патология сопровождается повышением температуры и образованием мокроты.
2. Плеврит. Воспаление слизистых оболочек лёгких. Колющая и распирающая боль возникает во время выдоха или вдоха. Патологию сопровождает частый кашель, чихание.
3. Астма. Основные симптомы – присвистывающее дыхание, интенсивный сухой кашель, одышка. Боли возникают редко, имеют сдавливающий характер, локализуются выше солнечного сплетения.
4. Легочная гипертензия. Характеризуется повышенным давлением крови в тканях легких и близлежащих крупных венах. Сердце с правой стороны работает интенсивнее, ломящая боль возникает с этой же стороны.
5. Пневмоторакс. Нарушение целостности тканей легких с выходом воздуха в грудную полость. Боль возникает в левой и в правой половине одновременно, усиливается при надавливании на грудину, глубоком вдохе, при глотании пищи.
6. Туберкулез. Кроме боли в грудине в мокроте можно видеть прожилки крови, заболевание сопровождает прогрессирующая потеря веса.

Другие заболевания и состояния:

1. Травмы – дорожно-транспортные происшествия, удары, ножевые ранения, падения с высоты. Чаще всего боль между грудями ощущается при переломе ребер, усиливается при разговоре, повороте, наклоне тела.
2. Кашель. Напряжение мышц грудины вызывает раздражение сухожилий, провоцирует неприятные ощущения в груди.
3. Сидячий образ жизни. Мышцы грудной клетки пережимаются, возникает спазм, из-за чего может беспокоить легкая тупая боль, которая усиливается при резком развороте или наклоне.
4. Межреберная невралгия – раздражение или сдавливание нервов, проходящих между ребрами. Основные жалобы – пациенту тяжело сделать глубокий вдох, в груди колет, щемит или ломит, дискомфорт появляется приступообразно.
5. Диафрагменная грыжа. Смещение органов, находящихся в брюшной полости, в область грудины. Сопровождается болью, особенно после еды, неприятные симптомы локализуются между молочными железами в нижней части грудины. Также возникает рефлюкс – заброс в пищевод содержимого желудка.
6. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника любое движение вызывает сдавливание спинномозговых корешков, сосудов, нарушает кровообращение. Когда давление на околопозвоночные структуры становится сильным, появляется боль между лопатками. Усиливается при движении или при нажатии на середину спины. Может мучить человека в течение дня или по ночам.
7. Увеличение щитовидки – ком в горле, дискомфорт в верхней части груди.
8. Торакалгия. Боль в груди сильная, интенсивная, возникает как реакция на раздражение или сдавливание межреберных нервов. Симптом может указывать на ишемию, патологии позвоночника. Возникает у пожилых людей, у ребёнка во время интенсивного роста, при беременности на последних сроках вынашивания.
9. У женщин дискомфорт в левой или правой половине грудины может возникать при мастите. По специфике симптомов это заболевание похоже на стенокардию, болезненность имеет острый режущий характер, часто отдает в плечо.

Причины болезненности в грудной клетке могут крыться в раке молочной железы, легких, средостения. При этом в груди может болеть уже на поздних стадиях, когда опухоль растет и начинает сдавливать нервные окончания.

К какому врачу обратиться?

Если в груди ощущается болезненность, покалывание, чувство распирания или разрыва, первично посетите терапевта.

Далее могут потребоваться консультации узких специалистов:

• кардиолог;
• эндокринолог;
• ревматолог;
• хирург;
• невролог;
• гастроэнтеролог;
• онколог.

Женщинам, боль в груди у которых связана с гормональными изменениями, маститом, необходимо обратиться к гинекологу, маммологу.

Диагностика

Первично врач собирает анамнез, выясняя, возникает ли боль в груди после сна по утрам или появляется в любой период суток, как давно был первый эпизод, есть ли у пациента хронические заболевания, связана ли болезненность с физической нагрузкой, приёмом пищи, использованием лекарственных средств. Измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту пульса.

Диагностику выполняют исходя из клинических проявлений:

1.  Рентген  назначают для дифференциации заболеваний бронхолегочной системы. Он выявляет патологии бронхов, легких, трахеи, сердца, переломы, опухоли.
2.  ЭКГ  исследует функции сердца. При помощи этого обследования можно выявить стенокардию, эмболию легочной артерии, сердечный приступ.
3.  КТ . Компьютерная томография определяет изменения в органах грудной клетки, которые не видны на рентгене.
4.  ФЭГДС . Фиброэзофагогастродуоденоскопия используют для обследования функций пищеварительного тракта, выявляет язвенную болезнь, гастрит.
5.  Анализ крови  необходим для уточнения наличия воспаления в организме, определения СОЭ, уровня лейкоцитов.

Пациентов старше 45–50 лет с резкой болью в грудине, даже нетипичного для стенокардии типа, чаще госпитализируют, чтобы дифференцировать патологию с инфарктом миокарда.

Что делать, если болит грудная клетка?

При периодической боли в области грудины – требуется врачебная помощь. Бригаду скорой вызывают в том случае, если имеет место боль высокой интенсивности, дискомфорт сопровождается приступом асфиксии, головокружением, повышением температуры.

Лекарства

Подбор лекарственных средств осуществляется с учетом причины, которая вызвала боли за грудиной.

Группа заболеваний	Препараты	Действие
Болезни ЖКТ	Антибиотики – Вильпрафен, Флемоксин Солютаб	Подавляют развитие бактериальной микрофлоры, используют в лечении кишечных инфекций, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.
	Адсорбенты – активированный уголь, Энтерол	Очищают кишечник от патогенных микроорганизмов, выводят токсины, лишнюю воду, яды.
	Пробиотики – Линекс, Бифиформ	Улучшают состав микрофлоры кишечника, используют в терапии диареи, кишечных инфекций, гастрита.
	Антациды – Ренни, Гастал, Фосфалюгель	Используют для снижения кислотности желудка при рефлюксе, диспепсии, язве.
Болезни сердечно-сосудистой системы	Антиагреганты – Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель	Препятствуют агрегации тромбоцитов, снижают риск образования тромбов, если применяются длительно, снижают риск инфаркта и инсульта.
	Статины – Розувастатитн, Симвастатин	Снижают уровень холестерина, который вызывает сердечно-сосудистые  проблемы и атеросклероз, применяют в лечении стенокардии, инфаркта, ИБС, инсульта.
	иАПФ (Ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента) – Каптоприл, Рамиприл	Снижают синтез ангиотензина, расширяют артерии, снижают кровяное давление, уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, предупреждают инфаркт и инсульт.
	Бета-блокаторы – Небилет, Бисопролол	Понижают кровяное давление, стабилизируют пульс, используют в терапии стенокардии, инфаркта,  сердечной недостаточности, для понижения давления.
	Антагонисты рецепторов ангиотензина – Лозартан, Микардис	Имеют меньшую частоту нежелательных эффектов, чем иАПФ, снижают выработку ангиотензина и его влияние на сердце и сосуды.
	Блокаторы кальциевых каналов – Фелодипин, Верапамил	Расширяют вены, стимулируют ток крови, понижают давление, используются от стенокардии, повышенного давления и сбоев ритма сердца.
	Нитраты – Нитросрбит, Нитроглицерин	Расширяют сосуды, применяются в основном в терапии стенокардии. Нитроглицерин действует как «скорая помощь», быстро купирует стенокардический приступ.
	Мочегонные – Фуросемид, Верошпирон	Влияют  на диурез, выводят из тканей лишнюю воду, понижают давление, убирают одышку, отеки, но имеют много побочных действий: нарушают баланс электролитов и могут вызвать обезвоживание.
	Гликозиды – Коргликон, Уабаин	Используются в лечении нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности, высокотоксичны, могут вызвать рвоту, тошноту, дисфункции зрения, галлюцинации, проблемы с памятью.
	Антикоагулянты – Арикстра, Гепарин	Влияют на сворачивающие функции  крови, снижают риск развития тромбов, но увеличивают риски кровотечения.
	Антиаритмические средства – Пропафенон, Амиодарон	Используются для восстановления физиологического ритма сокращений сердца, стабилизации пульса.
	Калий, магний – Панангин, Аспаркам	Устраняют дефицит магния и калия, снижают риск нарушений ритма сердца и образования тромбов.
	Метаболиты – Милдронат, Рибоксин	Активизируют процессы обмена в клетках сердечной мышцы, защищают орган от дефицита кислорода. Часто применяются в терапии ишемии, недостаточности, кардиомиопатии, инфаркта. Практически не продаются в развитых странах Европы и США, поскольку эффективность их не доказана.
Бронхо-легочные патологии	Муколитики – Амброксол, Ацетилцистеин	Средства такого плана ускоряют разжижение и выведение мокроты, улучшают процесс отхаркивания. Используются в терапии пневмоний, бронхитов, коклюша.
	Антибиотики – Сумамед, Цефазидим	Антибактериальные препараты назначают при пневмонии, бронхите, туберкулезе и других патологиях бронхов и легких для подавления развития бактериальной флоры.
	Симптоматические средства – Парацетамол, Ибупрофен, Но-Шпа	Используются для устранения жара, спазмов при интенсивном кашле.

Для купирования приступа боли назначают анальгетики, чаще в виде инъекций: Анальгин, Ренальган.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические методы использую преимущественно в лечении остеохондроза и других патологий позвоночника:

• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• лечение ультразвуком;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• бальнеотерапия.

Женщинам при мастопатии кроме этих методов могут назначать гирудотерапию, сеансы радоновых ванн.

В кардиологической практике для устранения стенокардии, ишемии и прочих патологий сосудов и сердца применяют минералотерапию, термальные ванны, лечение магнитными и ультразвуковыми волнами.

Возможные последствия и осложнения

Боль в груди может вызвать несколько видов осложнений:

1. При болях в зоне сердца посетите врача как можно быстрее – при инфаркте или инсульте счёт идет на минуты.
2. При заболеваниях ЖКТ, желчного пузыря прогноз благоприятный только при своевременном начале терапии. Язва может закончиться прободением, воспаление желчного пузыря – закупоркой желчных путей. При длительном рефлюксе развиваются болезни печени, которые со временем приводят к перитониту, асциту и злокачественным заболеваниям.
3. При межреберной невралгии нарушается кровоток, болевой синдром становится хроническим, со временем развивается сколиоз.
4. Проблемы органов дыхания без лечения чреваты дыхательной недостаточностью, микроабсцессами лёгких, воспалением плевры вплоть до летального исхода.

Любой дискомфорт в груди требует установления точной причины и определения тактики адекватного лечения.

Профилактика

Основа профилактики – отказ от вредных привычек:

• рациональное питание, увеличение в меню фруктов, овощей, максимальное сведение к минимуму жирной, жареной и консервированной пищи;
• минимальная физическая нагрузка по 30 минут ежедневно, лучше на свежем воздухе;
• закаливание, солнечные ванны, контрастный душ;
• своевременное выявление болезней;
• отказ от алкоголя и курения;
• сокращение стрессов, эмоциональных перегрузок;
• приём минеральных и витаминных комплексов;
• соблюдение режима отдыха и работы;
• нормализация массы тела;
• своевременная терапия воспалительных, инфекционных заболеваний.

Если боль в грудине нерегулярная и неострая, до посещения врача нужно составить дневник наблюдений. Сопоставьте, появляется ли боль в движении или в положении лежа, где локализуется, связана ли с приёмом пищи, помогают ли анальгетики или сосудорасширяющие средства. Это поможет специалисту быстрее установить диагноз и начать лечение.