Искусственная кома или медикаментозный сон
Искусственный сон (седация) применяют по врачебным показаниям, чтобы снизить болевую чувствительность и защитить кору головного мозга от разрушающего влияния патологических процессов. Введение седативных препаратов для длительного сна используют наравне с наркозом при проведении операций и востребовано в нейрохирургии. Медикаментозная кома блокирует рефлексы, замедляет дыхание, биение сердца и часто является единственным способом сохранить жизнь пациенту.
Искусственная кома применяется врачами для снижения болевых ощущений
Сферы использования и показания к применению седации
Существует длительная и кратковременная седация. Последнюю применяют для медицинского вмешательства, при котором требуется недолгое отключение сознания. Во время процедуры человеку внутривенно вводят лекарства, снижающие тонус мышц, рефлексы и вызывающие кратковременный глубокий сон. Функция дыхания в этот период сохраняется.
Методика применяется при проведении:
- биопсии;
- вправления вывихов;
- колоноскопии;
- аборта;
- ангиографии.
Кратковременный искусственный сон практикуют при затяжных схватках во время родов, в стоматологической практике.
Длительная седация востребована по медицинским показаниям после операций на головном и спинном мозге.
Седацию используют после операций на головной и костный мозг
С её помощью можно:
- предотвратить гибель нервных клеток в тканях мозга;
- снизить внутричерепное давление;
- предупредить обширные кровоизлияния.
Большую пользу медикаментозная кома приносит в реанимации.
Она целесообразна:
- при геморрагическом инсульте;
- после инфаркта сердца и сосудов головного мозга;
- при тяжёлых черепно-мозговых травмах;
- отравлениях;
- пневмонии.
Цель применения медикаментозного сна
Вводя человека в бессознательное состояние, преследуют разные цели.
- Медикаментозный сон при родах необходим, чтобы женщина отдохнула от сильной боли при затяжных схватках. Препараты вводятся в первой половине родов. Женщина и ребёнок должны постоянно находиться под контролем врача. Сильные седативные средства способны проникнуть сквозь плаценту и снизить двигательную активность у новорожденных. Если приборы показывают, что малыш чувствует дискомфорт, сон матери прерывают.
- В стоматологии искусственный сон применяют вместо общего наркоза при лечении абсцесса, периостита, во время операций на челюсти. Его рекомендуют людям, которые боятся боли и испытывают страх перед стоматологом.
- Пневмония, спровоцированная осложнением нетипичного вируса гриппа, вызывает дегенеративные изменения в лёгких, ведущие к летальному исходу. Чтобы этого избежать, пациента погружают в искусственную кому.
- Инсульт и инфаркт сосудов головного мозга нарушают кровообращение, способствуют гибели нервных клеток и омертвению тканей. Лекарственный сон помогает снизить внутричерепное давление и ускорить процесс реабилитации.
- Нейрохирургические операции и черепно-мозговые травмы могут вызывать отёк и некроз тканей. Длительный сон замедляет ток крови, сужает сосуды, стабилизирует внутричерепное давление. Комплексное действие выводит жидкость из тканей мозга, устраняет венозный застой и нормализует ток спинномозговой жидкости.
Коматозное состояние, спровоцированное искусственно, необходимо пациентам с масштабными ожогами, чтобы снизить страдания от невыносимой боли.
Введение в медикаментозную кому
Лекарства и дозировку для введения пациента в искусственный сон, подбирают индивидуально на основании:
- показаний кардиограммы;
- результатов анализов крови;
- состояния внутренних органов;
- веса и возраста.
Перед кратковременной седацией пациент должен пройти подготовку:
- за 12 часов до начала отказаться от пищи;
- за 4 часа — от воды;
- перед введением препаратов сделать очищающую клизму.
Перед тем как вводить пациента в искусственную кому, его проконсультируют и сделают определенные процедуры
Анестезиолог рассчитывает дозу и вводит её внутривенно. Через несколько минут пациент погружается в бессознательное состояние, продолжительность которого определяется по индивидуальным показаниям. Во время сна врач контролирует давление, частоту пульса, глубину медикаментозного сна.
В боковой желудочек головного мозга больному ставят вентрикулярный катетер, чтобы отслеживать насыщение клеток кислородом и внутричерепное давление. Кровоток в микрососудах проверяется лазерной флуометрией. Пациент круглосуточно подключён к электроэнцефалографу, который изучает активность головного мозга, его состояние.
Препараты для искусственного сна
Для погружения в искусственную кому применяют препараты седативного и анальгетического действия.
| Группа лекарств | Наименование | Действие |
| Для кратковременной седации | ||
| Седативные препараты | Дексмедетомидин. | Обладает обезболивающими, успокаивающими свойствами, снимает мышечное напряжение |
| Натриевая соль γ-оксимасляной кислоты | Оксибутират натрия | Расслабляет мышцы, успокаивает, убирает спазмы. Может использоваться для анестезии во время родов |
| Наркотические анальгетики | Промедол, Алфентанил | Увеличивают порог болевой чувствительности, погружают в сон |
| Для кратковременной и длительной седации | ||
| Бензодиазепины | Мидазолам, Диазепам | Седативные средства, снижающее внутричерепное давление и потребность клеток в кислороде |
| Снотворные средства | Пропофол | Угнетает сознание. Ограждает мозг пациента от повреждений |
| Для длительной седации | ||
| Барбитураты | Тиопентал | Снижают сердечную и дыхательную функцию, ВЧД, предотвращают судороги |
| Антипсихотики | Галоперидол | Обезболивает, ослабляет мозговую деятельность. Минимально влияет на дыхание |
Сколько человек может находиться в коме?
Кратковременная седация длится не более 24 часов. При вправлении вывихов и биопсии пациент засыпает на 5-10 минут. Во время родов и в стоматологии действие препаратов сохраняется 2- 4 часа.
Длительную седацию используют по жизненно важным показаниям. Продолжительность зависит от состояния пациента. Самое длительное пребывание в медикаментозной коме более 6 месяцев.
Что чувствует человек в состоянии медикаментозного сна
В искусственной коме человек находится без сознания:
- мышцы расслабляются;
- отсутствуют рефлексы;
- снижается артериальное давление и пульс;
- уменьшается температура тела.
Выход из медикаментозной комы
Выведение из сна осуществляют, когда патологический процесс, угрожающий жизни, купирован или бессознательное состояние привело к ухудшению. Выход происходит постепенно. Вначале кратковременно отключают пациента от искусственной вентиляции лёгких и стимулируют самостоятельное дыхание.
Вывод из медикаментозного сна производится, когда состояние организма нормализовалось
После того, как функция лёгких нормализуется, восстанавливается работа нервной системы и рефлексы. Человек открывает глаза и медленно приходит в себя.
После этого продолжают лечение заболевания, из-за которого был использован искусственный сон. Больной испытывает мышечную слабость и должен заново учиться ходить и обслуживать свои потребности.
В процессе реабилитации задействованы разные врачи:
- невропатолог;
- терапевт;
- психолог;
- массажист.
Период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.
Противопоказания
Противопоказанием для медикаментозной комы является индивидуальная непереносимость вводимых препаратов. Чтобы не допустить её, анестезиолог должен изучить анализы пациента, и подобрать лекарство, не вызывающее аллергическую реакцию.
Возможные последствия
Медики считают, что чем дольше продолжается искусственная кома, тем ниже хорошие прогнозы на выздоровление.
Долгое угнетение сознания может вызывать:
- нарушения сердечной деятельности;
- перепады давления;
- неврологические патологии;
- инфекционные процессы;
- почечную недостаточность;
- пролежни;
- снижение функции дыхания.
Слишком долгая медикаментозная кома приводит к проблемам с сердцем
После выведения из продолжительного медикаментозного сна может развиться отёк лёгких, ухудшится функция ЖКТ.
Благоприятный прогноз во многом зависит от сопутствующих заболеваний. По статистике, люди перенёсшие инсульт, сильную ЧМТ после выхода из лекарственной комы в 50% случаев умирают в течение нескольких месяцев или страдают от серьёзных последствий.
