Расширение субарахноидального пространства – что это значит?
Расширение субарахноидального пространства относится к структурным аномалиям головного мозга у детей грудного возраста. Во взрослом возрасте диагностируют, как результат перенесённых инфекционных болезней мозга или травм головы. Патология характеризуется избытком цереброспинальной мозговой жидкости, вследствие нарушения ее оттока и резорбции – всасываемости в кровь.
Причины расширения субарахноидального пространства
Основная причина патологии – сбой в работе ликворной системы. Субарахноидальное ликворное пространство – это полость, своеобразный резервуар головного мозга для цереброспинальной мозговой жидкости – ликвора, образованной в боковых желудочках мозга. Полость локализуется над мягкой оболочкой мозга, и под паутинной мембраной оболочкой. Над бороздами мозга полости расходятся, образуя цистерны подпаутинного пространства, наполненные ликвором. Цереброспинальная жидкость находится в состоянии непрерывной циркуляции, поддерживая постоянство обменных процессов, и обеспечивая полноценное питание клеток головного и спинного мозга.
Если субарахноидальное пространство расширено, это свидетельствует о нарушение ликвородинамики, скопление ликвора и его перераспределение по конвекситальной поверхности – выпуклым частям больших полушарий. Патологические изменения приводят к развитию гидроцефалии – водянки. Увеличенный объём жидкости сдавливает структуры головного мозга, нарушая его функциональность.
Патология подоболочечного пространства имеет 2 формы:
- неравномерное (локальное) расширение – указывает на нарушение резорбции ликвора;
- общее равномерное расширение – свидетельствует об избыточной секреции спинномозговой жидкости.
Нарушение оттока цереброспинальной мозговой жидкости провоцирует дилатация – расширение ликворных путей, либо наличие препятствий в наружных ликворных путях (опухоли, кисты, кровоизлияния), которые закрывают просвет.
У новорождённых детей расширенное подпаутинное пространство – это аномалия внутриутробного развития, причинами которой являются:
- дефекты формирования мозговых структур;
- аномальное строение черепной коробки;
- травма во время родоразрешения;
- инфицирование женщины в перинатальный период сифилисом, краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом.
Причины увеличения межоболочечного пространства у взрослых и детей старше года:
- ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
- инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
- аутоиммунное воспаление паутинной оболочки мозга (арахноидит);
- доброкачественные, злокачественные, кистовидные новообразования;
- острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождаемое разрывом сосудов и кровоизлиянием в мозг;
- церебральный отек;
- хроническое отравление тяжёлыми металлами.
Отдельно выделяют атрофию головного мозга в пожилом возрасте (уменьшение органа в объёме). В этом случае ликвором заполняются образовавшиеся локальные полости.
Степени нарушения
По тяжести патологических изменений классифицируют три степени:
- Лёгкая. Расширение увеличено незначительно на 1-2 мм от нормы.
- Средняя. Умеренные изменения на 3-4 мм от референсных значений;
- Тяжёлая. Выраженная дилатация более 4 мм, сопровождаемая заполнением ликвором межполушарной щели — полости, разделяющей правое и левое полушария.
Нормальное расстояние между мягкой и паутинной оболочкой у грудничков составляет 2-3 мм.
При своевременно начатом лечении умеренные и лёгкие нарушения поддаются коррекции. Если на фоне расширения субарахноидального пространства размер желудочков не выходит за границы нормы, к 2 годам состояние ребёнка нормализуется.
Симптомы расширения подпаутинного пространства
Интенсивность проявления симптомов зависит от степени тяжести патологии.
Таблица 1: «Симптоматические признаки патологических изменений в структуре головного мозга по возрастной принадлежности»
у грудничка
|
у взрослого и ребёнка старше 1 года |
расстройство сна,
учащённое срыгивание, не связанное с кормлением, капризность, как реакция на яркий свет, резкий звук, беспричинный плач, анизокория (разный размер зрачков), обхват головы, несоответствующий возрасту, ритмичное колебание родничка (мягкого пульсирующего участка, расположенного между лобными и теменными долями) тремор рук, ног, подбородка гетеротропия (косоглазие) |
цефалгический синдром – головная боль,
тошнота, рефлекторный выброс содержимого желудка, психоэмоциональная нестабильность, ухудшение зрительного восприятия, расстройство памяти, рассеянность, атаксия – нарушение координации, астения – нервно-психологическая слабость, обострённое свето-звуковое восприятие гипергидроз, бессонница |
Относительно симптома увеличения обхвата головы у грудного ребёнка, доктор Комаровский советует обращать внимание не на конкретные сантиметры, а на динамику роста. Если размеры стремительно увеличиваются – это требует незамедлительного контроля, то есть обследования.
К какому врачу обратиться?
Первичный приём проводит педиатр – у детей, терапевт – у взрослых.
При предположении патологических изменений головного мозга, врач даёт направление к неврологу – специалисту по заболеваниям ЦНС. Дополнительно назначают консультацию окулиста и нейрохирурга. Точный диагноз ставят только на основе аппаратного обследования пациента.
Методы диагностики
Для диагностики расширения субарахноидального конвекситального пространства и иных патологий головного мозга используют 2 наиболее информативных метода МРТ и НСГ. По показаниям назначают вентикулярную пункцию – забор ликвора, находящегося в желудочковых полостях мозга, для определения ВЧД (внутричерепного давления).
Таблица 2 «Референсные значения для ВЧД»
возраст | взрослые | дети от года | груднички |
показатели нормы (мм Hg) | 10-15 | 3-7 | 1,5-6 |
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится взрослым и детям старше года. Метод базируется на воздействии магнитных волн, и их обратного отражения в виде электромагнитных импульсов. По результатам обследования определяют структуру тканей головного мозга, химический состав.
При патологии подоболочечного пространства на МР-картине визуализируется:
- расширение ликворных пространств вокруг височных и лобных долей;
- расширение передних межполушарных отделах;
- дилатация желудочков головного мозга (вентрикуломегалия);
- расширения борозд (особенно в задних отделах головного мозга);
- асимметрия черепа.
Расшифровку показателей проводит врач-невролог.
НСГ
Нейросонографию (НСГ) используют для оценки состояния структур головного мозга у грудных детей до того, как закроется родничок. Метод представляет собой ультразвуковое обследование – эхографию специальным датчиком через родничок.
Таблица 3: «Параметры оценки: норма и отклонения»
обследуемая область | норма в 6 месяцев | эхо-признаки патологии
|
структура половинок мозга
|
гомогенная (однородная) | |
межполушарная щель | не более 0,3 см, без признаков жидкости | увеличена до 0,6-0,7см, заполнена ликвором |
размеры и форма желудочков |
передние – 0,4 см
затылочные -1,5 см симметричные |
более 0,6 см
более 1,6 см, наблюдается асимметрия |
третий и четвертый – 0,4 см | более 0,5 см | |
субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности | до 0,3 см | слегка увеличено – 0,4-0,5 см
умеренно – 0,6-0,7 см значительно – более 0,7 см |
мозговая оболочка
|
без изменений | изменена |
большая цистерна
|
0,6-0,8 см | более 0,8 см |
опухолевые и кистозные образования
|
отсутствуют | возможное наличие |
Результаты обследования оценивает детский невролог.
Лечение расширения субарахноидального пространства
Для качественного лечения важно определить причину расширения подпаутинного пространства, и обнаружить какой участок подвергается сдавливанию скопившимся ликвором (мозжечок, гипофиз, гипоталамус, иные области).
Лекарства
При минимальных и умеренных отклонениях назначают консервативную терапию, включающую препараты нескольких фармакологических групп.
группа медикаментов | действие | примеры лекарств |
диуретики | мочегонное, противоотёчное | Верошпирон, Триампур Композитум, Диакарб |
препараты калия и магния | восстановление электролитного баланса | Аспаркам, Панангин |
спазмолитики | купирование болевого синдрома, снижение ВЧД | Новиган, Спазган |
барбитураты | противосудорожное | Фенобарбитал, Барбамил |
ноотропы | стимуляция работы головного мозга, улучшение памяти и умственной деятельности
|
Пирацетам, Биотредин, Ноорторил, |
глюкокортикостероиды (гормональные средства) | противовоспалительное | Преднизолон, Бетамезон |
В случае инфекционной этиологии структурных изменений (менингит, энцефалит), проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия – Цефиксим, Амоксиклав, Сумамед.
Схему лечения и дозировку медикаментов определяет врач.
Хирургическое вмешательство
При невозможности устранить расширение субарахноидального ликворного пространства консервативно, назначают хирургическое шунтирование – создание искусственного русла для оттока спинномозговой жидкости.
Если причиной нарушения оттока ликвора является новообразование, проводят хирургическое иссечение:
- опухолей (злокачественной и доброкачественной природы);
- абсцесса;
- кист.
Операция показана при мозговом кровоизлиянии, аномальных дефектах черепа.
Возможные последствия и осложнения
Грамотная терапия патологии позволит значительно улучшить состояние пациента. С течением времени у детей восстанавливается нормальный темп развития физических и психических функций.
Пренебрежение рекомендациями врача, несвоевременная диагностика и лечение угрожают развитием:
- деменции – слабоумия;
- хронической атаксии;
- дефектов речевой функции;
- энуреза – неконтролируемым мочеиспусканием;
- атрофических изменений головного мозга.
Для ранней диагностики патологии у ребёнка во внутриутробном периоде, женщине во время беременности нельзя игнорировать плановые скрининги.
Расширение субарахноидального пространства чаще диагностируют у грудничков на УЗИ. Если у взрослого наблюдаются тошнота, рвота, головные боли и головокружение, есть проблемы с памятью, координацией, беспокоит бессонница и повышенная потливость на протяжении длительного периода необходимо пройти МРТ.При своевременно проведённом обследовании и терапии прогноз благоприятный. Нарушения легкой и средней степени тяжести поддаются консервативному лечению. В тяжелых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.